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詹積富|十年醫改路 三明再出發（大健康觀察）( 三 )

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【 詹積富|十年醫改路 三明再出發（大健康觀察）】提升醫務人員收入，錢從哪兒來？“將上一階段藥品耗材擠壓出來的水分，在醫院總收入增長幅度控制在8%左右的情況下，通過提高醫療服務收費轉化為醫院的合法收入。”詹積富說，用這種“騰籠換鳥”的方式動態理順了醫療服務價格，逐步優化了醫院收入結構。
2012年至今，三明先后進行了9次醫療服務價格調整，共調整8421個項目，其中調高6966項、調低1455項。
“2013年，我們醫院對所有醫生實行年薪制后，將工資總額50%左右的‘大蛋糕’給了醫生，用年薪制‘買斷’醫生的處方權，杜絕醫生桌下的‘灰色回扣’，做大桌上的‘陽光年薪’。”時任尤溪縣醫院院長楊孝燈說。
2015年，三明市進一步完善公立醫院薪酬制度，對全市縣及縣以上公立醫院實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，將護理和行政后勤人員全部納入目標年薪管理，突破人事編制與聘用的界限，實行同工同酬。年薪計算由基礎工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，徹底打破了人員工資與科室創收掛鉤的分配模式。
2015年，世界衛生組織專家團來三明市調研。在匯報會上，時任尤溪縣中醫醫院內科主任醫師毛祖冠說：“未實行醫生年薪制之前，我一個月獎金、績效加起來，可以拿6000多元，一年就是7萬多元。實行醫生年薪制后的2014年，我的績效考核為80分，拿到20多萬元年薪。”
同時，“醫院對醫生醫療檢查、用藥、治療‘三合理’等制定了績效考核指標。醫生開大處方的事情，基本上被遏制了。”毛祖冠說。
據最新數據，三明市公立醫療機構全員職工平均收入，從2011年的4.22萬元，提高到2020年13.37萬元，提升了3倍多。
三明醫改3.0
治未病 保健康
三明醫改的第三階段是以健康為中心，構建健康保障體系，以老百姓不得病、晚得病、少得病為依歸。
老百姓越健康，醫生收入越多，怎么實現？“醫保基金按人頭年度打包之后，交給總醫院，你要盡可能保證居民健康才能結余更多的錢。”詹積富說。
2017年，三明拓展改革路徑，組建醫共體，將縣域內醫保基金打包給縣總醫院，實行“超支自負、結余留用”，讓總醫院擔負起為居民健康負總責的職責。
在此基礎上，將市縣兩級醫院醫護人員的收入和下基層坐診、健康管理、疾病防控、宣講等掛鉤，實現“讓群眾不得病、晚得病、少得病，醫生護士一樣拿高薪”，有效推動醫療資源下沉和分級診療落到實處。
2018年的一天，詹積富在將樂縣總醫院看到，院方在使用居民健康管理系統和健康“大數據醫生”。在康復管理部會診中心，醫生張偉通過互聯網分級診療平臺，對白蓮分院93歲的患者張招妹進行會診。通過遠程心電、遠程影像診斷，張偉很快開具了診斷書。
同一天，將樂縣總醫院漠源分院的醫生李莉瓊，帶著健康檢查一體機來到漠源村，給75歲的患者廖壽英看病。不一會兒，在機器上，廖壽英的體溫、血糖、血壓、血氧、尿常規、心電圖等數值便彈出，第一時間上傳到縣總醫院的健康管理中心，實現居民健康檔案的實時更新。
“三明市263萬人，每個人都知道我的健康是哪個單位管。每個總醫院也知道自己管多少人。”詹積富說，在這樣的體系下，“管醫療、管治病是最笨的選擇，要讓居民不生病，讓老百姓健康才是最高級的做法”。
比如，將樂縣總醫院為縣域內慢病患者印制了“三處方”，分發到各分院和村衛生所，由基層醫生、健康管護團隊結合患者實際開具給患者。黃潭鎮將溪村村醫廖步其說：“我們現在不僅負責做好患者日常血壓、血糖的監測，更要關注患者每天喝多少水，吃的是什么，有沒有運動。這些管好了，慢病病程自然會延緩，大家的健康壽命就更長了。”