本文轉自：人民網

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圖為詹積富。張武昌繪

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圖為三明沙縣區總醫院內，護士在為患者導診。許 琰攝

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圖為在三明沙縣區總醫院，醫生在為患者進行CT檢查。許 琰攝

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故事一
有一個養魚場，很大，老板雇了一個養護團隊，專門防止魚苗死亡。老板一開始這么發薪，團隊來的次數越多、發現病魚的數量越多，給的錢越多。結果，老板的支出逐月增加，病魚死魚不斷增多。問什么原因，答復要么是魚池消毒不夠、周邊環境問題，要么就是養魚工人的喂料水平有問題、飼料有問題，所以魚的得病率上升。
后來老板改了一下出錢方式——總承包，按照上一年的總支出，比如10萬元，再增加5萬元，花多花少就這么多，最后保證多少魚苗成熟就行。結果，魚死得少了，團隊來得次數也少了。
故事二
有一個養豬場，請了一位獸醫做防疫。從小豬出生到出欄，獸醫每隔幾天就來一趟，這次要打個疫苗，下次要解決豬耳朵發紅的問題。小豬30斤還沒長到，就已經打了兩三次疫苗了，而且是每頭都打。
豬場負責人發現這么下去可不行，防疫成本噌噌漲，于是就改革。防疫支出與總出欄數掛鉤，比如最終有三萬頭出欄，整體承包給獸醫。一共這么多承包費，不管用什么方法，只要能達到這個出欄數就行。結果，一頭豬平均的防疫成本降了一半還不止。
故事三
有一家KTV，請了一個調音師，負責調適包房設備。一開始，管理方按照調音師來的次數、調的設備數給錢。管理得很細，甚至調音師一個晚上去了幾個房間都算績效。KTV希望的是設備都別出問題，或者少出問題。結果適得其反，出問題的設備越來越多，甚至調音師今天調了這個設備，明天就壞了。
KTV調整管理思路，要求調音師不管來幾次，不管調多少設備，反正一年就支付一定數額的費用，要求就是大部分設備保持正常運轉。結果調音師來得次數大大減少了，設備運行得更加順暢了。KTV的保養支出也下來了。
當采訪人員問到三明醫改的理念，詹積富講了上面三個故事。
故事所揭示的道理，放在三明醫改上，就是：把醫保基金按人頭、年度打包支付給健康管護組織，讓醫務人員的醫療行為價值取向，與老百姓的利益訴求同向而行所得到的利益，大于原來不完全吻合甚至相背所得到的利益，才能讓醫務人員“左手做預防、右手下處方”，從而提升醫保基金的使用效益，真正做到以人民健康為中心。
“醫改改什么？要解決的核心問題是什么？就是讓醫療回歸醫學本質，讓醫生回歸救死扶傷的本質。把醫藥從普通商品和消費領域拉回來，把醫院從工廠、企業的定位拉回來。”詹積富說，“醫院不是經濟部門，不宜采用追求經濟利益最大化的市場規則；醫生也不是領計件工資的經濟部門的工作人員，決不能是。”
詹積富61歲，一張國字臉，聲音略有沙啞，帶著閩中口音，談到興起，總是猛地擼一下頭發，甚至激動地站起身來。他是福建三明本地人，退休前曾任三明市人大常委會主任、福建省醫保局局長，被外界譽為“三明醫改的操盤手”。
今年是三明醫改十周年，本報采訪人員就相關話題專訪了詹積富，揭示出三明醫改的昨天、今天和明天。
三明醫改1.0

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