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放射科|拉肚子為啥要做放射檢查？

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放射科|拉肚子為啥要做放射檢查？
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23歲的小曾最近有點(diǎn)煩：老是拉肚子。一開(kāi)始他并沒(méi)在意，自己買(mǎi)了黃連素、蒙脫石粉劑服用，沒(méi)想到情況非但沒(méi)好轉(zhuǎn)，反而日益嚴(yán)重，從最初的每天解便3-4次，發(fā)展到每天10多次，后來(lái)還出現(xiàn)了粘液血便，人也很快消瘦下去，精神萎靡。
小曾去醫(yī)院就診，抽血化驗(yàn)，做腸鏡，一輪檢查下來(lái)，醫(yī)生告訴他，他很有可能得了炎癥性腸病，要去放射科進(jìn)一步完善檢查。小曾很焦慮，這是他第一次聽(tīng)說(shuō)這個(gè)病，他更不明白拉肚子為啥會(huì)變得這么嚴(yán)重，腸鏡都做了，為啥還要去放射科做檢查？
近年來(lái)，影像醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，各種影像檢查新技術(shù)層出不窮，這些新技術(shù)對(duì)臨床醫(yī)師診斷疾病有極大的幫助，患者也從中獲益良多。但患者常常有這樣的疑問(wèn)：為什么醫(yī)生要讓我做這個(gè)檢查？到底有沒(méi)有必要？本文就以小曾的情況為例解釋下。
醫(yī)生懷疑小曾得的是“炎癥性腸病”，這是一種病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確的慢性非特異性腸道炎癥，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。該病好發(fā)于年輕人，如果缺乏正規(guī)的治療干預(yù)，部分病人會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果，致殘甚至致死。準(zhǔn)確地說(shuō)，炎癥性腸病其實(shí)包括三大類疾病：一是克羅恩病（CD）；二是潰瘍性結(jié)腸炎（UC）；三是無(wú)法明確分類的腸炎（IBDU）。
克羅恩病可以累及整個(gè)消化道，病灶往往多發(fā)，呈跳躍性分布，腸壁全層都有炎癥。潰瘍性結(jié)腸炎累及結(jié)直腸，病灶呈連續(xù)性分布，炎癥主要局限在黏膜。
克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎都可以引起一系列的并發(fā)癥。克羅恩病可以引起腸道潰瘍、穿孔、瘺道、梗阻等。潰瘍性結(jié)腸炎則主要引起內(nèi)膜的剝離，假性息肉，還可以引起各種潰瘍，甚至?xí)T發(fā)腸癌的發(fā)生。
炎癥性腸病的確診需要根據(jù)病史、臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡、影像學(xué)檢查結(jié)果及病理等綜合考慮。與內(nèi)鏡相比，影像學(xué)檢查不僅能同時(shí)觀察腸腔內(nèi)外及腸壁的情況、規(guī)避膠囊內(nèi)鏡嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)，還能清楚顯示全部消化道的情況，也是觀察穿孔、內(nèi)瘺和膿腫等并發(fā)癥的最佳選擇。
需要注意的是，腸道的影像學(xué)檢查不能“說(shuō)做就做”，要提前進(jìn)行準(zhǔn)備。首先，檢查前8小時(shí)需要口服瀉藥，把腸道內(nèi)的食物殘?jiān)图S便排泄出去；其次，檢查前30-40分鐘內(nèi)再口服約1000毫升特殊溶液充盈腸道；最后，通過(guò)靜脈注射對(duì)比劑完成CT或磁共振（MR）增強(qiáng)掃描。
炎癥性腸病的影像學(xué)檢查方法，既可以選擇腸道CT檢查（CTE），也可以選擇腸道MR檢查（MRE）。取舍需要根據(jù)具體情況具體分析。通常而言，CTE掃描速度很快，對(duì)配合不太好或體質(zhì)較差的病人會(huì)更合適，通常會(huì)運(yùn)用于初診或患者出現(xiàn)急癥需要立刻進(jìn)行影像檢查評(píng)估的情況。MRE的檢查時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)病人的配合度要求高，但不存在輻射，軟組織結(jié)構(gòu)分辨率好，特別適用于患者（尤其是年輕患者）臨床的正規(guī)定期隨訪。
腸道影像學(xué)檢查的作用包括：
1、發(fā)現(xiàn)病灶，明確定位和定性。
2、判斷炎癥性腸病的活動(dòng)度。
3、判斷炎癥性腸病會(huì)不會(huì)引起腸外的病變。
4、明確是否存在并發(fā)癥。
5、長(zhǎng)期隨訪評(píng)估，指導(dǎo)臨床用藥方案。
6、炎癥性腸病和其他疾病的鑒別。
要強(qiáng)調(diào)的是，炎癥性腸病是一種非常復(fù)雜的腸道炎癥性病變，如若患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腹痛和腹瀉時(shí)千萬(wàn)不能掉以輕心，需要及時(shí)就診。臨床的診治需要包括消化內(nèi)科、胃腸外科、放射科和病理科等科室的通力合作。放射科的影像學(xué)檢查是貫穿疾病診斷-治療-隨訪的重要環(huán)節(jié)，能為最大程度改善炎癥性腸病患者的預(yù)后保駕護(hù)航。