小兒闌尾炎術后并發(fā)癥的預防及處理( 二 ) 闌尾炎

對已有腹腔感染征者應先用有效或聯(lián)合應用抗生素，配以中藥、理療。如已形成膿腫應根據(jù)膿腫位置選用不同部位切口引流，盆腔膿腫可經直腸內引流。
門靜脈炎和肝膿腫是由于闌尾靜脈內化膿性感染灶經腸系膜上靜脈系統(tǒng)擴散，形成門靜脈炎，進而可形成肝膿腫。患兒表現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝腫大，有的伴有感染性休克。治療主要應用強力有效抗生索，大多可以控制。近年來此種并發(fā)癥很少見。
三、術后腸瘺和竇道
術后腸瘺可因手術時操作不慎或麻醉不全造成腸管損傷而朱被發(fā)現(xiàn);或由于闌尾根部或盲腸嚴重水腫、壞死，闌尾殘端處理不當，愈合不良。術后首先出現(xiàn)局限性腹膜炎、發(fā)熱，繼而出現(xiàn)右下腹膿腫的體征，3-5 d 后有的由切口穿破，流出膿液及糞便。此時除全身應用抗生素外，擴大切口使引流通暢。由于多數(shù)為間接管狀瘺引流通暢后多可自愈。若久治不愈應行瘺切除腸瘺修補術。
術后竇道是由于切口感染后遺留瘺管長期不愈或反復發(fā)作，流出物為膿血液無糞便物。
竇道內常因遺留線結而再次發(fā)作。對反復發(fā)作者應行竇道泛影葡胺造影，觀察竇道深度及走行，有無通腸腔以除外腸瘺。單純窶道可行搔刮術，去除壞死組織可獲痊愈。經治療后仍不愈者可行竇道切除術。
四、術后腸梗阻
術后發(fā)生腸梗阻主要發(fā)生在闌尾病變嚴重污染腹腔，腹腔膿液清除不徹底，或手術損傷嚴重有關。因此，避免上述因素是防止術后腸粘連的重要手段。
腹內炎癥嚴重者術后早期多有腸蠕動恢復慢和腸麻痹等表現(xiàn)，是早期腸粘連的發(fā)生基礎。此種粘連多屬廣泛性非完全性梗阻，患兒表現(xiàn)以腹脹為主，腹痛不明顯。經積極下床活動或應用中西醫(yī)結合治療多可痊愈。
晚期腸梗阻多發(fā)生在術后數(shù)月，多由于腸粘連后未吸收遺留纖維帶、索條引起的腸梗阻，有的可發(fā)生腸扭轉、腸絞窄、腸壞死。發(fā)病急、癥狀重，須早期診斷及時手術治療。由于闌尾病變和手術治療有的在右下腹造成大網膜粘連形成一種特殊型腸粘連，即大網膜粘連綜合征。
術后患者經常有飯后腹脹、惡心，甚至嘔吐，有的經常便秘。癥狀嚴重者可經腹腔鏡或手術探察解除大網膜粘連。
五、闌尾殘株炎
此并發(fā)癥較少見。主要由于闌尾殘端遺留過長，一般不超過 1 cm 。闌尾殘端過長可能由于闌尾炎癥局部粘連解剖不清，闌尾為腸壁內走行未能分離完全或技術不熟練等原因。
為了防止闌尾殘端遺留過長，解剖闌尾時應準確見到闌尾根部與盲腸的交界處即結腸帶的交叉點，然后按要求切除闌尾。闌尾殘株炎的臨床表現(xiàn)與闌尾炎相同，行闌尾切除術后又有闌尾炎的癥征，應想到闌尾殘株炎的可能。除臨床體征外低壓鋇灌腸可見闌尾殘株影像。已確診者應再行闌尾殘株切除術。
六、其他并發(fā)癥
闌尾切除術作為一種手術，除可以發(fā)生與手術直接有關的并發(fā)癥以外，由于麻醉、手術的刺激，和手術后的反應等也可以發(fā)生其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，如肺部感染、泌尿系感染、與麻醉有關的并發(fā)癥等。在術后應密切觀察有可能發(fā)生的各種并發(fā)癥的征象，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。
總之，闌尾切除術雖是“小手術”，若處理不當，有發(fā)生并發(fā)癥甚至危及生命的可能性，決不可小視。近年來由于臨床醫(yī)生的重視，使嚴重并發(fā)癥明顯減少。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院最近施行的 375 例各種病變的小兒闌尾切除術，術后切口感染者 8 例、切口裂開者 4 例、皮下脂肪液化 9 例、皮下積液 9 例等切口并發(fā)癥共 30 例占 8% 。無其他嚴重并發(fā)癥和死亡病例。

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