小兒闌尾炎術后并發(fā)癥的預防及處理闌尾炎

小兒闌尾炎是小兒急腹癥中最常見的疾病之一，居第一位。可以發(fā)生在任何年齡，不同年齡具有不同的生理解剖特點，臨床表現也不盡相同，常易誤診和延誤治療，形成穿孔、彌漫性腹膜炎，發(fā)生并發(fā)癥甚至危及患兒生命。
因此，早期診斷、適時手術治療是減少并發(fā)癥和病死率的重要環(huán)節(jié) 。
近年來由于診斷手段的進展，外科及麻醉技術水平的提高以及有效抗生素的應用，小兒急性闌尾炎的病死率大約在 0.1% 左右，術后并發(fā)癥也明顯減少。
【小兒闌尾炎術后并發(fā)癥的預防及處理】但由于多認為闌尾炎手術是“小手術”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也進行治療;在城市大醫(yī)院中多由低年醫(yī)生處理，在手術治療的過程中難免有不當和欠妥之處，因此術后并發(fā)癥仍時有發(fā)生。
趙玉元 (2003) 報告 1 472 例小兒闌尾切除手術，術后發(fā)生切口感染 83 例、粘連性腸梗阻 11 例、闌尾殘端瘺 3 例、髂窩膿腫 1 例、盆腔膿腫 2 例、急性肺水腫 1 例，共 101 例(6.8%)，1 例死亡。
為了提高治愈率減少并發(fā)癥的發(fā)生，每一位經治醫(yī)生應認真對待“小手術”，掌握手術時機和治療原則，切不可草率從事。每次手術時應想到有發(fā)生各種并發(fā)癥的可能，采取措施減少或防止并發(fā)癥的發(fā)生。臨床可見到的術后并發(fā)癥如下。
一、術后出血
術后發(fā)生嚴重出血有腸腔內出血和腹腔內出血。前者主要表現為便血，量大者可有血凝快。多發(fā)生在闌尾殘端系膜處理不完善、荷包縫合不全單純埋入者，闌尾殘端仍有血液滲出，一般量不大應用止血藥物多可自愈，出血嚴重者應再次手術止血。
腹腔內出血多由于闌尾血管結扎不牢、結扎不全或結扎線脫落所致。多發(fā)生在術后 24 h 之內。
患兒表現有腹脹、腹痛、貧血、脈快、血壓下降、煩躁甚至休克等表現。腹腔穿刺抽出新鮮血液即可診斷。確診后積極抗體克治療同時進行手術止血。
因此，手術中徹底游離和牢固結扎闌尾系膜并作好荷包縫合是防止出血的關鍵。由于大家重視此并發(fā)癥已很少發(fā)生。至于闌尾切口出血、血腫形成多由于肌肉撕傷出血或局部止血不完善有關，只要重視多可避免。
二、術后感染性并發(fā)癥
術后切口和腹腔感染是闌尾手術后發(fā)生最多的并發(fā)癥。由于切除闌尾本身屬有菌手術，再加上急性闌尾炎均有不同程度的發(fā)炎或壞死、穿孔、腹膜炎等改變，對腹腔、切口造成污染，術后可發(fā)生切口感染、腹腔殘余膿腫甚至膈下感染及門靜脈炎、肝膿腫等。
切口感染最為常見。表現為術后體溫增高持續(xù)不退，切口疼痛、腫脹、壓痛范圍大，局部發(fā)紅。膿腫形成后局部可出現波動。一旦有切口感染現象應早期拆除部分縫線，以利引流。通暢引流后炎癥消退，最終自行愈合。
腹腔內感染多由于大范圍或彌漫性腹膜炎腹腔內膿液沖洗不凈引流不徹底所致。形成的膿腫可以發(fā)生在盆腔、腸間隙或膈下間隙。有腹腔感染的患兒表現有持續(xù)高熱、腹痛、腹脹、全身中毒癥狀。
盆腔膿腫有排尿障礙、里急后重，黏液便。直腸指檢直腸前壁飽滿、壓痛有助于診斷。X 線檢查脯下膿腫常有同側膈肌升高，活動減低，也可伴有同側胸腔積液。B 超檢查對于確定腹腔內膿腫的大小、位置有價值且為無創(chuàng)傷性可以反復多次動態(tài)觀察腹內感染的變化，還可以引導穿刺抽膿。
為了防止切口和腹腔內感染，應加強切口的保護減少膿液污染切口。對于穿孔伴有彌漫性腹膜炎者，術中應用生理鹽水或用含抗生素的溶液徹底沖洗腹腔和切口，必要時放置引流物。術后應用有效抗生素，防止感染的發(fā)生。

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小兒闌尾炎術后并發(fā)癥的預防及處理