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腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)示意圖
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腹腔鏡袖狀胃切除+空腸旁路手術(shù)示意圖
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32歲的小吳（化名）和42歲的老沈（化名）是好朋友，兩人在生活和事業(yè)上相互扶持，相伴走過了十幾年的歲月。相似的性格、相同的生活習(xí)慣、類似的工作應(yīng)酬和壓力，不僅讓兩人友情愈加深厚，也讓兩人的體重相伴著一路增長。到2021年下旬，年輕的小吳體重已經(jīng)達到了262斤，BMI高達38.8！小吳嘗試了很多減肥方法都宣告失敗。而稍矮的老沈，體重也足足有218斤，BMI達到了36.1，還患上了2型糖尿病。重度肥胖已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他們的生活和工作。
經(jīng)多方咨詢，小吳和老沈了解到減重手術(shù)可能是解決他們難題的最佳手段。他們于2021年10月底結(jié)伴來院找到了第十普通外科病房副主任劉源。
在了解兩人的訴求后，劉源為小吳和老沈進行了系統(tǒng)全面的檢查，在常規(guī)外科術(shù)前檢查的基礎(chǔ)上，還進行了營養(yǎng)狀態(tài)、胰島素抵抗以及全面的代謝評估。詳盡的檢查后，小吳被診斷為病態(tài)性肥胖合并胰島素抵抗及高脂血癥，老沈被診斷為病態(tài)性肥胖合并2性糖尿病。
在明確診斷的基礎(chǔ)上，劉源團隊為小吳和老沈制定了有針對性的手術(shù)方案。考慮到小吳比較年輕，代謝綜合征處于胰島素抵抗前期，尚未發(fā)展成為臨床糖尿病，為其選擇了腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)（Laparoscopic Sleeve Gastroectomy， LSG）。而對于已經(jīng)合并2型糖尿病的老沈，為了達到減重同時緩解糖尿病的確切療效，劉源為其選擇了腹腔鏡袖狀胃切除+空腸旁路手術(shù)（ Laparoscopic Sleeve Gastrectomy plus Jejunojejunal Bypass，LSGJB）。
2021年10月25日，劉源團隊為小吳和老沈分別實施了微創(chuàng)減重手術(shù)，在劉源精湛的腹腔鏡技術(shù)以及麻醉醫(yī)生的密切配合下，手術(shù)非常成功。微創(chuàng)手術(shù)切口很小，術(shù)后次日，小吳和老沈便下床活動。術(shù)后3天，他們就在團隊的指導(dǎo)下開始飲水和進清流食，在快速康復(fù)（ERAS）優(yōu)化措施的指導(dǎo)下，不到一周便達到了出院標(biāo)準(zhǔn)。
世界衛(wèi)生組織早已將肥胖定義為一種代謝性疾病，超重和過多的體脂會引起胰島素抵抗、三高，導(dǎo)致心腦血管疾病、激素水平異常、不孕不育、多器官功能慢性損害等一些列問題。對于中重度肥胖者，大量科學(xué)研究證明飲食、運動、藥物等減肥方法并不能在有效時間內(nèi)獲得有意義的減重效果，而減重手術(shù)已經(jīng)成為干預(yù)此類中重度肥胖及合并代謝問題患者的主要措施。
此次劉源團隊為患者施行的腹腔鏡袖狀胃切除及空腸轉(zhuǎn)流手術(shù)是目前世界范圍內(nèi)減重手術(shù)的主流術(shù)式。LSG手術(shù)切除胃大彎側(cè)70-80%的胃體，不改變消化道正常解剖結(jié)構(gòu)，是一種限制性手術(shù)，同時也減少了胃體攝食相關(guān)激素的分泌，使病人術(shù)后饑餓感減少，體重和胰島素抵抗減輕。LSGJB手術(shù)是近年來改良并被逐漸推崇的繞道術(shù)式之一，在LSG的基礎(chǔ)上，于距離Treitz韌帶25cm處將空腸切斷，與遠端1.5-2米左右的空腸行側(cè)側(cè)吻合。此類手術(shù)減重及緩解糖尿病的作用效果優(yōu)于LSG，雖作用效果弱于傳統(tǒng)的胃旁路術(shù)，但出現(xiàn)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如微量元素缺乏）的風(fēng)險也明顯降低，因此在臨床上的適應(yīng)癥更為廣泛。一般來講，可以期待在施行減重術(shù)后，能夠減去患者多余體重的75%左右，達到有效緩解代謝綜合征的目的。
減重術(shù)后考驗的不僅僅是醫(yī)生的術(shù)前評估和手術(shù)技藝，也是一個團隊的跟蹤隨訪能力和對患者依從性的把控。劉源團隊對于減重術(shù)后的病人建立個性化檔案，進行常規(guī)1年期的飲食跟蹤指導(dǎo)和長期隨訪復(fù)查。目前，小吳和老沈術(shù)后已經(jīng)一個半月，在我們一對一的飲食和生活行為指導(dǎo)下，小吳已成功減重20.1kg，老沈則在減重15.6kg的同時，血糖基本達到了正常范圍，告別了胰島素和大把降糖藥。兩人在團隊的指導(dǎo)下，已經(jīng)逐漸適應(yīng)了新的飲食習(xí)慣和代謝狀態(tài)，一步步向著更加健康、輕松、樂活的人生邁進。目前，第十普通外科病房減重代謝外科團隊已為5例病態(tài)性肥胖進行了手術(shù)治療，幫助他們重塑美好人生。

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