家庭醫生|“全專結合”上下聯動——成都市溫江區做深做實家庭醫生簽約服務( 二 ) 中醫醫院|張仲景|醫圣|雕像|澄

家住萬春鎮的常某患有高血壓10年，有2年的腦梗塞病史，右側肢體肌力較弱，吃飯時連筷子都拿不穩，“聽家庭醫生介紹過‘全專結合’聯合管理服務后，常某的家屬主動來到‘全專結合’門診尋求幫助。”據萬春鎮中心衛生院公衛科負責人龔艷介紹，在得知了常某的情況后，溫江區中醫院主任中醫師王兆榮以及該院家庭醫生一同評估了常某的病情，并制訂了針對性的健康干預和康復計劃，與常某簽訂了“量身定制”的個性化服務包，此后，常某便享受到了中心衛生院的連續健康管理服務。
在中醫院專家的指導下，家庭醫生敬陽根據常某的身體不適情況，連續一周到養老院為其提供康復理療服務，通過電針、推拿、康復訓練等治療方式治療后，常某明顯感覺到肌力有所改善。
無獨有偶，去年9月，家住金馬街道光明社區的范某腹痛、便秘的病情再次復發并加重，腹痛難耐之下前往金馬鎮中心衛生院就診。駐金馬鎮中心衛生院“全專結合”門診的區中醫醫院內科副主任醫師車明娟在詳細地詢問范某病史，結合相關檢查結果后，對癥制定了治療方案。后續，經金馬鎮中心衛生院家庭醫生團隊隨訪和健康管理，范某的癥狀有了明顯好轉。
為了提升簽約居民獲得感，讓“區級專家”加入全科團隊的舉措，有效地實現了居民簽約1個團隊，就擁有1位區級專家。同時，上級專科醫生做到定點、定人、定時坐診，開展住院聯合診療、慢病聯合門診，定期下社區開展健康管理服務等，實現“全覆蓋，雙管理”服務。截至目前，全區共下沉專科醫生79人，開設“全專結合”聯合門診23個。

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亮點3
以智慧管理為核心，讓數據跑路
醫生和群眾距離更近一步
柳城街道社區衛生服務中心旨在打造群眾滿意的品牌“全專結合”家庭醫生團隊。通過圍繞智慧管理核心目標，建立基于AI眼底遠程診療為基礎的簽約慢病患者中醫特色健康管理中心，探索搭建基于“互聯網+智慧護理”的柳城微護家醫工作站，為簽約用戶制作個性化的特色服務包，讓群眾切實體會到了柳城家庭醫生服務帶來的便利。
走進柳城街道社區衛生服務中心，一進主樓，左手邊嶄新的新中式風裝潢的工作室內，幾臺高端的儀器設備令人眼前一亮。其中，便有中心創新引入的“云平臺”、AI眼底篩查設備、中醫體質辨識設備等。“糖尿病發病率很高，其并發癥眼底病變的篩出率高達95%以上，而國內的眼底專家少之又少，如何幫助糖尿病患者早期篩出并提前預防呢？這就是我們要解決的問題。”據柳城街道社區衛生服務中心公衛科副科長高羽林介紹，AI眼底遠程診療中心是將AI眼底照相機、AI眼壓儀專門用于簽約慢性病患者健康管理，尤其是收集糖尿病患者健康情況，通過遠程將患者眼底數據傳輸給成都中醫藥大學眼科教授、四川省名中醫葉河江教授，使慢病簽約人群在基層就能夠享受到更加專業、更加智能化的服務。
55歲的趙某剛當上奶奶，她以為自己是因為帶孩子太累而導致眼花，卻在體檢時發現，實際上有6年糖尿病史的她已經是糖網中重度患者。篩出的第二周，趙某就順利地在葉河江處做了手術，隨后繼續被納入家庭醫生的隨訪管理當中。
與此同時，中心還通過“互聯網+智慧護理”模式，建立柳城微護家醫工作站。通過“線上申請、線下服務”，為簽約居民，特別是高齡或失能、半失能老人，康復期患者和終末期患者等行動不便人群，以及其他有居家護理需求的特殊人群，提供上門醫療護理服務。