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醫(yī)生|冰點周刊：大聲說誤診( 二 )


為了支持陳曉紅，他挨個通知當(dāng)時在北京能找到的醫(yī)學(xué)界院士，參加新書出版的研討會，“這也是我想做的事情，被你們做了，我很激動。”
被譽(yù)為“中國外科之父”的裘法祖接到了研討會的邀請，他回信，“對未應(yīng)邀到會表示歉意”。后來，他特意約見陳曉紅，給她打氣，強(qiáng)調(diào)誤診的規(guī)律值得探討：國外有人研究犯罪學(xué)，不是教人犯罪，是為了避免犯罪；同樣，研究誤診不是教人誤診，而是要減少、避免誤診。
那本書總結(jié)的誤診規(guī)律，如今在計算機(jī)的重復(fù)核算下得以驗證、更新。只不過，原先人工計算的5000份誤診病歷，如今擴(kuò)充到30多萬份。《誤診學(xué)》甚至被盜版，翻譯成繁體字，流行于港臺，出版社想要維權(quán)，陳曉紅不同意——她想讓更多人看到這本書，哪怕看的是盜版書。
1995年，陳曉紅去《臨床誤診誤治》雜志當(dāng)主編。在那時，醫(yī)療糾紛開始增多，把許多醫(yī)生纏得焦頭爛額。承認(rèn)誤診，無異于自找麻煩。但一批老院士、老醫(yī)生，愿意說一些刺耳的話，把封筆之作留在了這本雜志上。
上世紀(jì)70年代初寫出130多萬字《腹部外科學(xué)》，影響當(dāng)時數(shù)萬名外科醫(yī)生的錢禮，早已宣布擱筆。但他看了雜志上的誤診分析后，主動撰寫多篇反思誤診誤治的文章，希望能“傳幫帶”，幫助青年醫(yī)生迅速成長。
中國現(xiàn)代耳鼻咽喉科創(chuàng)始人之一姜泗長，在從醫(yī)的第55年，回憶起他做過成百上千例耳硬化癥手術(shù)，牢牢記得唯一失敗的一例：1970年左右，手術(shù)即將結(jié)束時，病人頭部突然移動，他拿著鑷子的手沒來得及避開，將一塊組織推進(jìn)前庭。病人聽不見了。
【 醫(yī)生|冰點周刊：大聲說誤診】他還回想起1949年那個患有較大上頜竇纖維瘤的16歲男孩。這是個預(yù)期會進(jìn)展順利的手術(shù)——姜泗長向來以快捷準(zhǔn)確的手術(shù)受到同行的夸贊。但那個男孩最終因突發(fā)大出血死在手術(shù)臺上，而術(shù)前沒有準(zhǔn)備足量的輸血血液。事后，男孩的父親主動安慰姜泗長，“姜院長做都失敗了，那別人做，失敗更是可想而知了。”
“這比當(dāng)面罵我更刺激我。”在往后的日子里，姜泗長總會想起那個男孩稚氣可愛的模樣。他把手術(shù)失敗歸因于當(dāng)時年輕自滿的情緒。
姜泗長在回憶文章里袒露了若干個醫(yī)療失誤。這些血淋淋的教訓(xùn)，推動他關(guān)注、支持誤診研究。
一本由外國醫(yī)生撰寫的書籍《醫(yī)生的抉擇》提到，每個醫(yī)生心里都有片墓地。每當(dāng)有因手術(shù)失誤而死亡的患者，這片墓地會新增一塊新的墓碑。醫(yī)生也是普通人，需要借助失誤成長，豐富經(jīng)驗。
那些給雜志投過稿，愿意自揭傷疤的老院士，如今大多離開人世。陳曉紅感嘆，這些在中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上留下痕跡的“大家”，在回望從醫(yī)生涯時，極少提及成就，都在講犯過的錯誤。
談?wù)`診，是要解決問題，而不是制造問題
如今，計算機(jī)幫助陳曉紅找出了許多誤診規(guī)律。
各級醫(yī)院的醫(yī)生都可能誤診：年輕醫(yī)生誤診，大多因為經(jīng)驗不足，想不到是另一種病；老醫(yī)生誤診大多因為經(jīng)驗太豐富，想當(dāng)然。誤診不是A病被誤診為B病，而是A病可以被誤診為許多病，而許多病可以被誤診為A病。不同疾病之間盤根錯節(jié)互相交織，相似的癥狀可能通往許多疾病，常見病的臨床表現(xiàn)越來越隱秘、個體化。
更麻煩的是，在今天，留給醫(yī)生作出診斷的時間變少了。許多受訪的老醫(yī)生不約而同地提到這一點。送到急診的病人，有時還沒來得及被診斷，就已經(jīng)斷氣。醫(yī)生必須爭分奪秒地與疾病競爭，學(xué)會果斷地給出診斷，且必須診斷正確，否則容易招來官司。
一個60多歲的牙科病人，多次補(bǔ)牙，依然牙疼，最后一橫心，非要醫(yī)生把壞牙拔了。醫(yī)生在拔牙前給他做了心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他的牙疼不關(guān)壞牙的事，是陳舊性心肌梗死。