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醫(yī)生|冰點周刊:大聲說誤診( 三 )


陳曉紅發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死的病人臨床表現(xiàn)可以是肚子疼、肩疼、背疼、牙疼等。2000年,她在誤診誤治研討會上呼吁,當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人有這些癥狀時,可以給病人做個心電圖,“花七八塊錢做心電圖,能避免一次誤診。”
扎進誤診病例30多年,陳曉紅決定要做一個給臨床醫(yī)生提醒的人,“不要讓診斷走彎路”。
有時候,壞消息比好消息更讓她興奮。2008年,她聽說,四川發(fā)生17例因病人肺栓塞死亡引發(fā)的醫(yī)療糾紛,要通過尸體解剖認定責任歸屬。她馬上推著編輯出差,去當?shù)睾藢嵭畔ⅲM快發(fā)稿,“我國尸檢率太低了,每一例尸檢案例都特別寶貴。”
新的疾病出現(xiàn)了,她和同事們緊跟不舍。2015年,北京協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)來文章,統(tǒng)計了2011年至2014年診治的30例抗NMDA受體腦炎,外院初診誤診率高達100%。這是個少有人了解的新疾病。全世界范圍首例報道這個疾病是在2007年。
這篇文章迅速引起編輯部的重視——必須馬上刊登,提醒其他醫(yī)生重視。慢慢地,各地醫(yī)院不斷公開分享相關的診療經(jīng)驗和誤診病例,醫(yī)生送檢意識變強,到了2021年,鄭州大學第一附屬醫(yī)院公布了121位確診抗NMDA受體腦炎的患者,只有43人曾被誤診。
再早些年,汪忠鎬院士研究胃食管反流綜合征,發(fā)現(xiàn)這個病長期被誤診,分散在呼吸科、心血管科、耳鼻喉科、牙科等。這個發(fā)現(xiàn)倒逼著編輯部在網(wǎng)站上開辟“關注胃食管反流病”的專題,把汪院士的研究“喊”出去。
在編輯部,每每碰到好文章,編輯總會大聲念出來,與同事分享。西南地區(qū)某大醫(yī)院看不好的病人,到了甘肅一家縣醫(yī)院里,馬上確診為黑熱病,那是當?shù)氐牡胤叫约膊 D承┤揍t(yī)院診斷流行性出血熱,誤診率高于一級醫(yī)院,因為一級醫(yī)院的醫(yī)生更常接觸被老鼠咬的農(nóng)民。
每個地方性疾病都值得重視。早年,編輯部極少收到來自新疆的投稿。陳曉紅著急,輾轉(zhuǎn)聯(lián)系一個新疆醫(yī)生,邀請醫(yī)生投稿。慢慢地,來自新疆的稿件變多。
來自全國各地的投稿人,絕大多數(shù)是臨床一線醫(yī)生。陳曉紅分析,相比基礎研究,大多臨床醫(yī)生更容易接觸誤診案例,一旦刊登稿件,對醫(yī)生的職稱評定有幫助。也有醫(yī)生在投稿時說,專家審稿的建議,能幫助他更深刻地認識他的錯誤,避免再犯。
為了提高稿件水平,上世紀90年代中期,陳曉紅把白求恩國際和平醫(yī)院各個專科最資深的退休主任,聘到編輯部,共同評審從全國各地寄來的投稿。
那些在臨床上干了大半輩子的老主任,對這個新任務興致勃勃。有人常常一邊讀稿一邊嘟囔,“我在臨床時見過這個案例”;有人看到投稿寫得亂,忍不住上手逐句修改;還有人讀著讀著就拍桌而起,“這簡直是草菅人命!”
有時遇到連他們也沒見過的案例,老主任們會一遍遍討論,翻書,找答案。編輯部的幾個大書架,很快塞滿了最新的醫(yī)學書。
許多醫(yī)生說,誤診在推動著醫(yī)生,進一步認識人類的身體。其實,《臨床誤診誤治》的創(chuàng)刊人馮連元,最初也是為了汲取同行的誤診經(jīng)驗,才創(chuàng)辦了雜志。當時,中國消化病學奠基人張孝騫支持了他的想法,但也提出擔心,“這個名字會不會惹事?”
思前想后,馮連元提出解決辦法:文章隱去患者、醫(yī)生的名字,并適當修改一些無關緊要的細節(jié),以免暴露患者的個人信息。“辦這個雜志,是要解決問題,而不是制造問題。”
誤診是系統(tǒng)性難題
30多年過去了,現(xiàn)代醫(yī)學在精進:機器人取代了人,看CT影像;3D打印能打印出人體組織;以往,手機影響心臟起搏器工作,但現(xiàn)在兩者直接相連,手機追蹤患者心臟健康……但誤診依然每天在臨床上發(fā)生。