北京大學人民醫(yī)院呼吸科醫(yī)生何權瀛認為，要解決誤診，是系統(tǒng)性工程。一方面，人類所掌握的醫(yī)學知識越來越多，越來越深，醫(yī)學院的學制從5年制變?yōu)?年制，再增加到8年制，但醫(yī)學生到了臨床，依然感覺知識不夠用。醫(yī)學專科越分越細，許多醫(yī)生只專注研究一個專科的其中一種病，當患者有多種疾病，就容易漏診。
“就像用鉆打洞，越鉆越深，最后，看不見洞旁邊的地方。”何權瀛比喻。
他研究睡眠呼吸暫停20多年，發(fā)現(xiàn)這個疾病可能會引發(fā)冠心病、高血壓、糖尿病等其他疾病。問診時，他喜歡給病人畫圖，在紙上列明各種疾病，刨根問底地問，再尋找每個疾病之間的關聯(lián)。但有病人不愿回答過多的提問，“你這個大夫這么煩人，給我開藥不就完了。”
醫(yī)患互相不信任，是導致誤診的原因之一。有的未婚女性肚子疼，故意向醫(yī)生隱瞞了個人性史，導致醫(yī)生找錯病因，而沒想到是宮外孕。有時，延誤治療的后果將伴隨這些女性一生——切掉一半輸卵管，相當于降低一半受孕機會。
患者如今能從各個途徑獲取醫(yī)學知識，但何權瀛認為，公眾的衛(wèi)生知識水平依然不夠，更重要的是，患者不如過去那般能夠包容、允許醫(yī)生誤診。這也造成尸檢率減少，當家屬通過尸檢報告發(fā)現(xiàn)誤診，往往會和醫(yī)院打官司。
前幾年，《臨床誤診誤治》編輯部每年都會迎來幾撥兒不速之客——患者拿著一疊病歷，希望編輯部幫忙評評理，“你們判斷一下，我們這是不是誤診了？”
陳曉紅總結，這種態(tài)度源于知識不對等。當病人躺在床上接受檢查時，他在仰視醫(yī)生；但當醫(yī)生也有看不懂疾病、下不了判斷的時候，他也在仰視神秘復雜的醫(yī)學宇宙。
誤診研究是醫(yī)學發(fā)展的同行者。檢查技術的發(fā)展一度幫助醫(yī)生判斷正確，但陳曉紅發(fā)現(xiàn)，過度依賴檢查機器，成了新興的誤診原因。
30年來，誤診的概念逐漸變大，對醫(yī)生的要求更嚴格了。過去，醫(yī)生診斷錯了疾病才算誤診，如今即使診斷正確，但是治療用藥不恰當，或是初診判斷錯誤，也算誤診。
世界衛(wèi)生組織曾公布，臨床醫(yī)學的平均誤診率為30%，其中80%醫(yī)療失誤是由于思維和認識錯誤導致的。根據(jù)陳曉紅搜集的誤診文獻，近30年，文獻誤診率維持在30%左右，沒有明顯下降，但文獻誤診率不代表真實誤診率。
“很難統(tǒng)計準確的臨床誤診率。”何權瀛解釋，我國臨床死亡尸檢率低，而尸檢是最好、最準確發(fā)現(xiàn)誤診的方式。更何況，如今沒有統(tǒng)一的計算誤診率的標準。
那個在信息閉塞時代，為了獲取經(jīng)驗而辦刊的馮連元，如今已經(jīng)在臨床工作了近40年，攢足了經(jīng)驗。但他發(fā)現(xiàn)，即使有了經(jīng)驗，也會誤診。
對于常見的疾病，醫(yī)生需要根據(jù)對應的診療指南用藥、治療，但指南里的標準，并不能完全匹配于每個病人。比如，按指南規(guī)定，煤氣中毒病人要輸液200毫克煙酸，但馮連元遇見過超出想象的經(jīng)驗：用2000毫克，是指南的10倍的煙酸，才救回病人。
還有個上海的病人，頭疼一個月，希望降血壓，但他的高壓115，低壓75，屬于正常范圍。多家醫(yī)院拒絕為他開降壓藥。馮連元詢問發(fā)現(xiàn)，這個病人的血壓常年比普通人的正常血壓低，于是突破指南，開了降壓藥。病人頭疼的癥狀慢慢緩解了。
超越指南用藥，極其考驗醫(yī)生的勇氣。如今，為了避免過度醫(yī)療，系統(tǒng)能自動識別醫(yī)生的用藥量，一旦發(fā)現(xiàn)超出指南的規(guī)定，會對醫(yī)生罰款。而且，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，將根據(jù)指南認定責任歸屬，醫(yī)生必須解釋清楚，為什么不按指南的要求開藥？
馮連元總結，制定指南是大進步，給全國醫(yī)生規(guī)定了標準，但每個人合適的用藥量是不同的，要理解個體差異。

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