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血管|服用他汀好幾年了，想知道治療效果如何嗎？可用這兩個標準做判斷

觀點評論汀類他汀低密度脂蛋白效果斑塊控制血管的作用降低治療患者降脂藥

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血管|服用他汀好幾年了，想知道治療效果如何嗎？可用這兩個標準做判斷
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張先生患糖尿病近十年了 ， 在最近一次的體檢中發現左側頸動脈有一個1.8*2.4mm的斑塊 ， 醫生建議他長期服用他汀類降脂藥 ， 這樣才能有效防治動脈粥樣硬化及斑塊的發生和進展 ， 他想知道服用他汀能把斑塊消除掉嗎？
王先生是一位高血壓患者 ， 腦梗后一直在服用他汀藥控制血脂 ， 已經服用了三年多 ， 最近準備去做復查 ， 他想知道怎么就能知道他汀藥的治療效果好不好呢？
在對動脈粥樣硬化及斑塊的治療中 ， 他汀類降脂藥起著非常關鍵的作用 ， 患者需要長期服用 ， 但如何知道長期服用他汀類降脂藥的效果如何呢？首先要對他類降脂藥所起的作用有清楚的了解 ， 主要表現在三個方面：
血管|服用他汀好幾年了，想知道治療效果如何嗎？可用這兩個標準做判斷
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第一 ， 通過抑制肝臟合成低密度脂蛋白的過程 ， 降低血液中低密度脂蛋白水平 。 低密度脂蛋白是將脂肪運送進血管內皮細胞的載體 ， 其在體內數量越多 ， 動脈粥樣硬化及斑塊發生的風險越大 。
第二 ， 通過抑制血管內皮中沉積的脂肪發生炎性反應 ， 避免脂質化而破壞血管的正常結構 。
第三 ， 對已經形成的動脈斑塊起到穩定作用 ， 避免其破裂形成血栓 ， 且有助于縮小斑塊 。
其中降低低密度脂蛋白是他汀類降脂藥最主要的治療作用 ， 因此判斷他汀類降脂藥的治療效果 ， 常以治療前后低密度脂蛋白的高低變化做判斷 ， 但對不同的人有不同的治療要求 ， 主要分有兩種情況兩個標準：
存在心腦血管病發生風險的患者
此類患者服用他汀類降脂藥的主要目的是預防心腦血管病的發生 ， 稱為一級預防 ， 就像上面的張先生 ， 對低密度脂蛋白的控制要達到50/18的目標 ， 即首先通過服用他汀降脂藥將低密度脂蛋白較原水平降低50%以上 ， 隨后努力將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下 。
已經發生了心腦血管病的患者
此類患者動脈粥檔硬化及斑塊已經發展到一定程度 ， 服用他汀類降脂藥的主要目的是阻止及延緩血管病變的繼續進展 ， 稱為二級預防 ， 就像上面的王先生 ， 對低密度脂蛋白的控制要達到18/50的目標 ， 即首先要將低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下 ， 然后再考慮降低幅度是否達到了50% 。
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綜上所述 ， 服用他汀的效果如何 ， 要與起始治療時低密度脂蛋白水平做比較 ， 最終的目標是將低密度脂蛋白至少控制在1.8mmol/L以下或更低 。 同時可進行頸動脈彩超檢查 ， 觀察動脈斑塊的變化情況 ， 不增大即是有效 ， 有所縮小是更好的結果 。
需要提醒的是：他汀藥種類不同 ， 降低低密度脂蛋白的幅度不同 ， 瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等強效他汀可降低低密度脂蛋白50%以上 ， 其它的中效他汀可降低30% ， 服用時應根據自己降幅的要求做選擇；特別要注意的是 ， 服用他汀后低密度脂蛋白達到了控制目標 ， 是藥物作用的結果 ， 因此不能輕易停藥 ， 這就是他汀藥必須長期服用的原因 。
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