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ecmo|多器官衰竭老人，ECMO終于脫機了

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長江日報大武漢客戶端1月26日訊（通訊員荊彤　楊濤　萬敏）76歲的劉太婆近日出現氣喘、乏力等不適，幾天后病情嚴重，送到醫院時出現低氧血癥、呼吸衰竭，腎功能衰竭、心源性休克，心臟隨時會停止跳動，病情危急。武漢市第四醫院重癥醫學科團隊通力合作，啟用ECMO對患者實施緊急施救，爭分奪秒，成功搶回一條性命。1月24日，老人已脫離生命危險，進入原發病治療階段。
【 ecmo|多器官衰竭老人，ECMO終于脫機了】劉太婆體重高達300斤，患有不少慢性疾病。近日她出現氣喘、乏力等不適癥狀，以為是慢阻肺發了，自己吃了藥就能緩解?？蛇^了兩天她氣喘逐漸加重，除了喝水之外什么東西也沒吃。14日晚，劉太婆家人發現她意識模糊，已無法正常交流，趕緊將她送到武漢市第四醫院古田院區急診。
入院時患者脈搏每分鐘僅30次，不到正常人的一半，呼吸困難、呼吸功能衰竭，血氧飽和度低于80%，并出現無尿、心源性休克。急診科醫生緊急將她轉至重癥醫學科。醫生立即給予緊急處置，但患者的生命體征并無改善，氣管插管接呼吸機100%純氧給氧也糾正不了缺氧狀況，病情十分危急。
“考慮到患者重度急性呼吸衰竭，以及心臟、腎臟等多器官衰竭，呼吸機100%純氧給氧超過了6小時可仍糾正不了缺氧狀況，我們認為患者急需借助ECMO(體外膜氧合，也稱為“人工心肺機”)解決全身供氧，并聯合應用CRRT（連續腎臟代替治療）以維持生命，給患者原發病的治療爭取時間?！蔽錆h市第四醫院重癥醫學科主任許濤介紹，在征得家屬同意后，ECMO醫護團隊緊急就位。
按照流程迅速完成物品準備、設備調試、管道連接、預充等一系列操作，可到了血管穿刺最后一個步驟，因患者體型太胖，加上血壓低血管塌陷，很難找到血管?！盀榇宋覀冊诔曇龑聻榛颊咄瓿闪舜┐獭保S濤主任介紹，在團隊高效操作下，最終40分鐘內將ECMO循環建立成功，暫時性替代患者心肺功能，緩解缺氧癥狀，為后續治療贏得時間。同時聯用了CRRT對患者進行腎臟替代治療。
成功上機，只是第一步，接下來的每一步也都至關重要。許濤說，ECMO的管理、容量評估、心功能評估、抗凝管理、身體各臟器功能支持等都需要比普通重癥患者付出更多的精力和耐心，毫厘之差可能導致ECMO治療前功盡棄。
經救治，患者心功能明顯好轉。但這僅僅是治療的開始。患者肺部感染嚴重，情況仍不容樂觀。
ECMO團隊仔細討論后決定對患者行俯臥位通氣。一般氣管插管的患者要行俯臥位通氣都是有難度的，而患者體重高達300斤，全身多達十余根復雜管路，其操作難度可想而知。每隔16小時，就需要9名醫護人員共同協作完成俯臥位通氣。
好在經過ECMO團隊5個日夜的堅守，患者心肺情況明顯改善，經過一系列評估，1月19日順利撤離ECMO。劉太婆生命體征暫時穩住了。21日恢復神志，撤離呼吸機。經積極抗感染、營養支持等治療后，24日劉太婆情況明顯好轉，脫離生命危險進入原發病治療階段。
許濤主任提醒，冬季是心血管疾病發作的高峰期，因為冷空氣刺激使血管收縮，管腔狹窄，造成血流減緩，血管外周阻力增加，血壓升高，心臟負荷增大，心肌缺血加重，從而引發高血壓、心衰、心絞痛、心肌梗死等疾病。當出現活動能力下降，稍活動即感心慌、喘氣、呼吸困難，夜間突然憋醒并伴肢體浮腫，或者出現食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛等心血管疾病“求救信號”時，一定要及時就醫，明確診斷，及早治療。
【編輯：余麗娜】