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抗組胺藥|關(guān)注 九種不同的咳嗽該如何用藥？最新版指南來了！( 二 )

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藥物治療：
1.非變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：
推薦首選口服第一代抗組胺藥和減充血劑治療。
2.變應(yīng)性鼻炎以及普通感冒引起的鼻后滴流綜合征：推薦首選鼻腔吸入鼻用糖皮質(zhì)激素和口服第二代抗組胺藥治療。
白三烯受體拮抗劑治療變應(yīng)性鼻炎有效。
3.慢性鼻竇炎引起的鼻后滴流綜合征：
推薦應(yīng)用鼻用糖皮質(zhì)激素激素治療伴有鼻息肉的慢性鼻竇炎，可避免不必要的手術(shù)。
對于合并鼻息肉的慢性鼻竇炎患者，口服激素序貫局部鼻吸入激素的治療效果優(yōu)于單用鼻吸入激素治療。
鼻用減充血劑可減輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，緩解鼻塞癥狀，但不宜長期應(yīng)用，需要警惕其導(dǎo)致藥物性鼻炎的不良反應(yīng)。鼻用減充血劑療程一般周。建議聯(lián)合應(yīng)用第一代口服抗組胺藥和鼻用減充血劑，療程2~3周。
黏液溶解劑（羧甲司坦/厄多司坦）治療慢性鼻竇炎可能使患者獲益。
生理鹽水鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎治療有效。
五、胃食管反流性咳嗽（GERC）
因胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致以咳嗽為突出表現(xiàn)的臨床綜合征，屬于GERD的一種特殊類型，是慢性咳嗽的常見原因。
臨床表現(xiàn)：
咳嗽大多發(fā)生在日間、直立位以及體位變換時，干咳或咳少量白色黏痰。進食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。
除咳嗽外，40%~68%的GERC患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，但也有不少患者以咳嗽為唯一癥狀。
藥物治療：
1.抑酸藥物：推薦抑酸藥物，包括PPI（奧美拉唑等）和鉀離子競爭性酸阻斷劑（伏諾拉生）作為GERC的首選治療方法。
PPI的抑酸效果和癥狀緩解速度佳，但需餐前半小時或1h服用。無PPI時也可選用H2受體拮抗劑。
2.促胃動力藥：
促胃動力藥（莫沙必利等）對緩解GERD相關(guān)癥狀可能有效，建議對于GERC患者，可在抑酸基礎(chǔ)上聯(lián)用促胃動力藥。抗反流治療療程至少8周，逐步減量。
六、咳嗽變異性哮喘（CVA）
CVA是哮喘的一種特殊類型，是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。
臨床表現(xiàn)：
咳嗽是其唯一或主要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀，但存在氣道高反應(yīng)性。
主要表現(xiàn)為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。
藥物治療：
推薦吸入ICS聯(lián)合支氣管舒張劑，如長效β2受體激動劑，或單用ICS治療。
長期吸入激素可能有助于預(yù)防典型哮喘的發(fā)生。
白三烯受體拮抗劑（孟魯司特）治療CVA有效，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥。
七、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）
EB是慢性咳嗽的常見病因，占慢性咳嗽病因的13%~22%。
臨床表現(xiàn)：
主要為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數(shù)伴有夜間咳嗽。
患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素。患者無喘息、呼吸困難等氣流受限相關(guān)癥狀。
痰嗜酸粒細胞增高是必要診斷依據(jù)。
藥物治療：
EB對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好，治療后咳嗽很快消失或明顯減輕。建議首選ICS（丙酸氟替卡松氣霧劑等）治療，持續(xù)應(yīng)用8周以上。
初始治療可聯(lián)合口服潑尼松10~20mg/d，持續(xù)3~5d。半數(shù)以上的EB患者治療緩解后會復(fù)發(fā)，合并鼻炎和持續(xù)性嗜酸粒細胞炎癥是復(fù)發(fā)的危險因素。
八、變應(yīng)性咳嗽（AC）
臨床上，某些慢性咳嗽患者具有特應(yīng)質(zhì)，痰嗜酸粒細胞正常，無氣道高反應(yīng)性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類咳嗽定義為AC。