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抗組胺藥|關(guān)注 九種不同的咳嗽該如何用藥？最新版指南來了！

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近年來，咳嗽的診斷、治療與發(fā)病機制研究取得了許多新的進展。為及時反映國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果，2022年伊始，中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組正式發(fā)布了《咳嗽的診斷與治療指南（2021）》。
一、普通感冒
病毒感染是感冒的主要病因。
臨床表現(xiàn)：
除咳嗽外，還伴有其他上呼吸道相關(guān)癥狀，如流涕、噴嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不適，可伴發(fā)熱，全身癥狀少見。
普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。
【 抗組胺藥|關(guān)注 九種不同的咳嗽該如何用藥？最新版指南來了！】藥物治療：
不推薦常規(guī)單獨使用中樞性止咳藥物（如右美沙芬、可待因）。
成人推薦由第一代抗組胺藥物、減充血劑聯(lián)合鎮(zhèn)咳藥物的復方制劑治療伴有咳嗽的普通感冒。
減充血劑與第一代抗組胺藥物聯(lián)合應(yīng)用能明顯緩解咳嗽，改善打噴嚏、鼻塞等癥。單用第一代抗組胺藥物治療無明顯臨床獲益。
無發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的普通感冒患者，不推薦使用非甾體抗炎藥物治療。
溫馨提示：
美敏偽麻口服溶液（惠菲寧等）：含氫溴酸右美沙芬、鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。
復方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）、撲爾偽麻片（樂菲）、偽麻那敏膠囊（寶達）：含鹽酸偽麻黃堿、馬來酸氯苯那敏。
二、急性氣管－支氣管炎
病毒感染是急性氣管－支氣管炎最常見的病因，少部分可由細菌引起。
臨床表現(xiàn)：
初期常為上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，細菌感染者常咳黃膿痰；病程常自限，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2~3周。藥物治療：
劇烈干咳者可適當應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物，有痰而不易咳出者推薦使用祛痰藥物或黏痰溶解劑。
緩釋愈創(chuàng)甘油醚可緩解急性呼吸道感染的癥狀。
不推薦常規(guī)給予抗菌藥物治療。
對于咳黃膿痰的急性氣管?支氣管炎患者，建議給予抗菌藥物治療。有外周血白細胞計數(shù)增高者，可考慮給予口服抗菌藥物。
溫馨提示：
愈創(chuàng)木酚甘油醚：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）唯一批準的祛痰藥物。可刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支氣管舒張作用，達到增強黏液排出的效果。
三、感冒后咳嗽
當呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，持續(xù)3~8周，X線胸片檢查無明顯異常者稱之為感染后咳嗽（PIC）。
其中以病毒性感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。
藥物治療：
對部分咳嗽癥狀明顯的患者建議短期應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥、抗組胺藥加減充血劑等。
復方甲氧那明治療感染后咳嗽有一定效果。
不建議使用吸入性糖皮質(zhì)激素和孟魯司特鈉治療。
溫馨提示：
復方甲氧那明：含甲氧那明（β-腎上腺素受體激動藥）、那可丁（鎮(zhèn)咳藥）、氨茶堿（平喘藥）、氯苯那敏（抗組胺藥）。
復方甲氧那明含有氨茶堿。
大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素）、氟喹諾酮類（依諾沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星）、克林霉素等可降低茶堿清除率，增高其血藥濃度，避免與復方甲氧那明聯(lián)用！
四、鼻后滴流綜合征（PNDS）
由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床綜合征稱鼻后滴流綜合征。
臨床表現(xiàn)：
慢性咳嗽，以白天或體位轉(zhuǎn)變后咳嗽為主，入睡后較少；有鼻部和咽喉疾病的臨床表現(xiàn)和病史。