松江首個社區(qū)慢性病健康管理支持中心建成開放，在這里 “護士

【松江首個社區(qū)慢性病健康管理支持中心建成開放，在這里】“護士，能給我測個血糖嗎？”清晨，家住小昆山鎮(zhèn)的許抱囡匆匆走進了鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在導(dǎo)醫(yī)臺詢問后，便被工作人員領(lǐng)進了中心新建成的慢性病健康管理支持中心。 “阿姨，這是您第一次測血糖嗎？有哪里不舒服嗎？”工作人員一邊幫許抱囡消毒，一邊問道。 “我剛剛在村衛(wèi)生室測了血糖22毫摩爾/升，他們讓我來這再測一下……”

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去年10月，松江區(qū)首個社區(qū)慢性病健康管理支持中心在小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成并向公眾開放，這也是上海第一個嚴(yán)格按照《上海市社區(qū)慢性病健康管理支持中心建設(shè)方案》建成的標(biāo)準(zhǔn)化健康管理支持中心。主要針對高血壓、糖尿病、慢阻肺、腦卒中、腫瘤等慢性病，開展慢性病綜合危險因素精準(zhǔn)化采集和檢測，提供慢性病風(fēng)險評估、疾病篩查、監(jiān)測隨訪、綜合干預(yù)和健康教育等健康管理服務(wù) ，推動社區(qū)慢性病健康管理核心服務(wù)的規(guī)范化、綜合化、精準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化，為家庭醫(yī)生服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、分級診療服務(wù)提供有力支撐，切實提高健康管理服務(wù)的質(zhì)量、效率和效果，提升居民滿意度和獲得感。 “其實對于很多慢性疾病而言，要讓其緩慢發(fā)展甚至停止發(fā)展，關(guān)鍵在于‘早、勤、準(zhǔn)’ 。 ”松江區(qū)疾控中心慢病防治科科長吳毅凌說。
離家近，有利于早發(fā)現(xiàn)早控制
就慢性病防治而言，要同時做到“早、勤、準(zhǔn)”并非易事，更何況慢性病人群中，老年人占了絕大多數(shù) 。對于老年人而言，特別是在沒有明顯癥狀的初期階段，時常往返于“人山人海”的三甲醫(yī)院看病很不方便。社區(qū)慢性病健康管理支持中心設(shè)立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi) ，服務(wù)流程簡捷便利，更適合社區(qū)居民。
小松在中心看到，身高和體重測量儀、血壓儀、血糖儀有序地排列著，診療室內(nèi)設(shè)有肺功能檢測儀器，旁邊的智慧隨訪亭可供居民根據(jù)語音提示完成健康隨訪。支持中心內(nèi)3名醫(yī)護人員各司其職，有的幫居民量血壓、測血糖，有的幫忙分析結(jié)果、進行健康指導(dǎo) ，并指引其進行下一步操作。 “我從家走過來5分鐘，來這里測血糖方便。 ”居民潘桂芳說。

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“對慢性病患者的管理，就是在和時間賽跑。為了能更‘早’地幫助基層的慢性病患者， ‘關(guān)口前移’十分必要。 ”吳毅凌說，慢性病健康管理支持中心的設(shè)立，能夠讓居民更加便利地獲取到慢病監(jiān)測的機會，及時排除隱患，早發(fā)現(xiàn)、早控制。
跟蹤勤，可定期檢測關(guān)鍵指標(biāo)
小松從中心了解到，近兩個月來，支持中心已陸續(xù)服務(wù)居民5000人次。 “每個前來檢查的慢病居民，我們都建議他們盡量做全檢測項目，并且通過隨訪管理對高血壓、糖尿病患者開展包括癥狀、服藥依從性、血壓血糖等主要指標(biāo)的檢測和管理評估，支持家庭醫(yī)生開展慢性病隨訪管理、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù) 。 ”小昆山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任朱玉龍說。

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慢性病患者要重視對各項指標(biāo)的定期監(jiān)測跟蹤，尤其是要長期地、系統(tǒng)性地進行監(jiān)測，并把多項監(jiān)測結(jié)果進行匯集和整合， “三天打魚、兩天曬網(wǎng)”式的監(jiān)測和看門診前“臨時抱佛腳”式的監(jiān)測都不利于慢性病的發(fā)現(xiàn)和控制。 “社區(qū)健康管理支持中心的建設(shè) ，改變了原本單病種、不標(biāo)準(zhǔn)的慢病數(shù)據(jù)收集模式。可以一站式、一次性獲取慢病患者多項指標(biāo) ，避免了數(shù)據(jù)人工錄入的謬誤，也能更加系統(tǒng)地檢測和記錄慢病患者的各項指標(biāo) 。 ”吳毅凌說。

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