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胸主動脈瘤|健康丨腿上血管開口 舟醫專家“排掉”胸中“炸彈”

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一旦薄薄的血管外膜破裂，患者就會出現瞬間死亡
腿上血管開口 舟醫專家“排掉”胸中“炸彈”
好多市民都知道心梗、腦梗，但對于何為“胸主動脈夾層”可能還不甚清楚。其實，它相比心梗、腦梗更兇險更致命。
市民陳先生（化名）近日突發劇烈胸腹痛，被確診為巨大胸主動脈瘤突發主動脈夾層伴先兆破裂出血。舟山醫院血管外科、麻醉手術部、介入診療中心、急診科、放射診斷中心、重癥醫學科、輸血科等多學科聯合診治，最終通過血管介入微創手術，成功拆除了這顆已啟動倒計時的“炸彈”。
胸內有一顆隨時會爆炸的“炸彈”
正常人的胸主動脈血管直徑為2.5cm至3cm，但陳先生的胸主動脈瘤將血管撐得有6cm粗，且長達30cm。
人的血管從內到外，分為血管內膜、血管中膜及血管外膜三層。隨著陳先生的胸主動脈瘤日漸增大，其血管內膜、中膜終于不堪重負，被心臟流出來的高壓動脈血流沖破，血液進入后形成主動脈夾層。在血流的不斷“施壓”下，僅剩的最后一層外膜越鼓越大，也越來越薄，出血血腫范圍更是擴散至大半個左胸腔。
“這就像一顆已啟動倒計時的‘炸彈’，一旦薄薄的血管外膜破裂就會出現瞬間死亡。”舟山醫院血管外科主任醫師張玉惠表示，只有盡快手術才能保住患者性命。
面對如此巨大的主動脈瘤合并突發主動脈夾層先兆破裂患者，醫生一方面考慮到出血量多，全身麻醉可能導致血壓驟降、心臟驟停；另一方面，患者血管畸形、扭曲嚴重，不進行全身麻醉而想做如此復雜的手術，可以說是不可能完成的任務。
時間緊迫，張玉惠一邊和患者家屬耐心溝通，一邊和麻醉手術部、介入診療中心等部門展開多學科討論，并提前安排好手術器械及相關人員。
當家屬決定手術的那一刻，醫護人員用最快的速度把陳先生推入介入室進行手術。
建立一條穩固的新“血管”
術中，局部麻醉下，血管外科團隊首先在患者右側大腿股動脈至右側肱動脈處建立導絲通路，主動脈阻斷球囊放置于胸主動脈段后，再開始全身麻醉。
果然，全身麻醉一開始，患者血壓收縮壓便下降到50mmHg。
張玉惠立即把預先放置好的主動脈阻斷球囊充盈阻斷血管，保障患者腦血供及上肢血供，同時避免心臟驟停。
緊跟著，通過一開始建立的導絲通道，張玉惠將5個覆膜支架依次放到指定位置。“就像‘俄羅斯套娃’一樣，讓支架從小到大交錯嵌套，從而在胸主動脈到腹主動脈間建立起一條長度足夠、結構穩固的新‘血管’，并把左側鎖骨下動脈與主動脈瘤相通的通道用彈簧圈堵死?！毙g后，張玉惠介紹道，“這么做既讓奔涌的動脈血安分地經覆膜支架流動，也讓高壓的血流無法進入動脈瘤腔，動脈瘤夾層破裂的口子沒有血流，也就不會導致患者大出血死亡了?！?br /> 經過4小時的緊張手術，血管外科團隊僅通過右側大腿根部約8mm的股動脈穿刺點、右側肱動脈1個2cm的小切口以及左側肱動脈和左側股動脈2個2mm的微小穿刺點，就完成了支架定放手術。
多學科聯手精準“拆彈”
“十分感謝術中另外兩名醫生的‘保駕護航’?！睆堄窕菡f的是共同參與手術的麻醉科主任醫師徐景友、副主任醫師傅海青。面對這樣的急危重患者，麻醉醫生在術前對陳先生的身體進行了快速評估，并制定好完善的手術計劃及應急預案，同時提前為患者建立頸內靜脈輸液通道和外周靜脈輸液通道，一旦術中出現大出血，兩個通道可同時打開，輸送新鮮血液。
說到手術中最難的部分，徐景友坦言是尋找麻醉深度和血壓高低之間的平衡，“這次手術術中需要短時間阻斷胸主動脈，其間患者血壓會非常低，收縮壓最低時只有50mmHg，作為麻醉醫生，我們需要實時監測患者血壓情況，既要保證患者全身器官供血，又要保證血壓平穩，還要在連續合適麻醉狀態下保障完成手術?！?/p>