咳嗽高敏綜合征中醫辯治初探――北京中醫藥大學附屬醫院賈曉周( 二 ) _健康小知識

1.3病機
1.3.1病發于內，或以肺腎不足為其根本
首先，慢性咳嗽有遺傳易感性，屬中醫學“先天不足，稟賦有異”；其次，既往上氣道疾病，如未經治療的變應性哮喘、鼻炎，以及胃食管酸性物質反流，都可促進咳嗽慢性化；最后，慢性疾病狀態，如老年糖尿病、便秘等，其或有氣虛陰虛，兼有傳導失司。這些均屬“咳嗽過敏”易感人群。
研究發現，慢性咳嗽好發于中年婦女，圍絕經期為發病高峰，考慮主要與黃體期雌激素相對缺乏及咳嗽對辣椒素的敏感性升高有密切關系。《素問?上古天真論篇》有“女子七歲，腎氣盛，齒更發長……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭” ，說明人的生長壯老過程伴隨著腎氣的盈虧變化。由此不難理解，咳嗽高反應性與腎精偏盛偏衰有關。肺腎乃母子關系，《靈樞?經脈》提出肺腎之間經脈相連， “腎足少陰之脈……入肺中，循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺出，絡心，注胸中” ，且肺腎生理上相互協調，共同主宰呼吸運動，即“肺為氣之主，腎為氣之根” 。肺司呼吸，腎主納氣，肺為水之源，腎為水之主，又肺腎為母子關系，兩者生理上相互滋養，病理上相互影響。
1.3.2可因外感或異氣誘發，甚至微邪即可誘發
CHS常以上呼吸道感染作為起病首發因素，其他如溫度變化、刺激物或污染物亦可誘發。素體肺腎氣虛，氣虛衛外不固，每易外感。《素問?太陰陽明論篇》有“傷于風者，上先受之” ，肺為華蓋嬌嫩之臟，上連咽喉，故最易受外邪侵襲。引起喉源性咳嗽的原因分內外因，內與臟腑失和、陰陽失衡、衛表不固、先天過敏體質有關，外與風邪外襲、異氣刺激有關，因此臨床辨治應注意風邪困肺和衛表不固，同時需關注體質因素。張勉等對800例喉源性咳嗽患者的臨床資料分析發現，風邪犯肺型和衛表不固、稟質過敏型占比較大，分別為38.0%和26.3% ，其余包括脾虛痰濁型、陰虛火旺型等。
1.3.3疾病發作或內風作祟
本病存在肺氣虛弱，衛外不固，易受外邪（風寒居多，或有風熱）和異氣（香煙、油煙、異味、粉塵）襲擾。外邪、異氣每每觸動內風，引動肺氣上逆而咽喉作癢干咳，陣發不止，甚則咳而作嘔，伴畏風怕冷、氣短懶言等，舌淡、苔薄白，脈弱。所謂內風，有稟賦所授，先天體質有別所致；或既往感邪而附于里，日久不去；或肝失疏泄，胃失和降，逆氣內生，沖喉犯肺。綜上， “風伏血分，內風作祟”可用于概括CHS病機之要。
關于“風咳” ，《諸病源候論》有“一曰風咳，欲語因咳，言不得竟是也” ，《癥因脈治》載“傷風咳嗽，即咳嗽的一種，又稱風嗽” 。晁恩祥提出“風咳”是一種多以無痰或少痰為特征的咳嗽，干咳可驟然發作，表現為陣咳、頓咳、嗆咳，常呈現一種難以控制的刺激性、攣急性咳嗽，往往伴有鼻癢、鼻塞、流涕，其誘因有很多，或喉部癢感，或過敏因素如冷風、異味、油煙、污濁空氣等刺激，咳嗽還常伴氣道高敏或氣道高反應性。
1.4轉歸
CHS患者久咳不已，常累及其他臟器功能異常。咳嗽經久不愈，心煩氣郁，久則肝失疏泄，肝氣郁滯，氣郁化火，一則木火刑金，肺熱氣逆，加重咳嗽或促進咳嗽慢性化；再者火氣循經上逆犯心，出現心神不寧、失眠多夢，或有心肝火旺而現急躁易惹等。肺腎金水相生，腎藏真陰，腎陰為一身陰液之根本。若因久病失養，或房勞過度，致腎陰虧虛，不能上滋肺陰，虛熱內生，虛火上炎灼肺，肺失清肅則咳，可見久咳不愈、晝輕夜重、咳嗽痰少、痰咳不利、聲音發啞、咽干，伴潮熱盜汗、腰膝酸軟等。難治性咳嗽久咳或因腎精不足，或為先天稟賦有異。久咳之后，肺腎氣虛，腎失氣化，可見尿頻、尿急，或淋漓不盡，或有動輒遺尿等。

咳嗽高敏綜合征中醫辯治初探――北京中醫藥大學附屬醫院 賈曉周( 二 )

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