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咳嗽高敏綜合征中醫辯治初探――北京中醫藥大學附屬醫院 賈曉周

健康知識養生常識

摘要：咳嗽高敏綜合征（coughhypersensitivitysyndrome ， CHS）是對一類具有咳嗽高敏感性特征不同臨床情況的總稱 。 CHS的提出可提高臨床工作者對慢性咳嗽的理解和處理 。 中醫認為 ， CHS病機以肺腎不足為其根本 ， 外邪為其誘因 。 據此 ， 本文圍繞CHS病因病機展開討論 ， 并提出整體調理與臟腑調理相結合的治療原則 ， 強調在避免感受外邪同時 ， 注重調理肺、胃、肝、腎等臟腑功能 。
咳嗽高敏綜合征（coughhypersensitivitysyndrome ， CHS）是對一類具有咳嗽高敏感性特征不同臨床情況的總稱 ， 包括各種咳嗽相關的情況或無法解釋的咳嗽 ， 常由低水平發熱、機械或化學接觸引起 。 CHS概念的提出 ， 可提高臨床工作者對慢性咳嗽的理解和處理 。 一般而言 ， 慢性咳嗽是指持續8周以上的咳嗽 ， 持續咳嗽會導致患者生活質量下降 ， 妨礙社會活動 ， 如有伴發癥如咽喉痛、胸痛、尿失禁等 ， 還可引起患者精神緊張 ， 甚至不同程度焦慮或抑郁 。 既往慢性咳嗽常被認為是慢性疾病的結果 ， 如氣道反應性（哮喘和嗜酸細胞性支氣管炎）、鼻竇炎或反流性疾病 ， 但經細致診斷及治療后 ， 仍有部分患者不屬于任何疾病類別 ， 因此出現了特應性咳嗽、難治性咳嗽或不明原因咳嗽的診斷 。 CHS作為一個進化的概念實體 ， 便于醫生集中關注“咳嗽反射高敏感性”這一關鍵病理特征 ， 從咳嗽本身的角度解釋與咳嗽有關的疾病現象 。 CHS患者以慢性咳嗽為主要表現 ， 故可屬中醫學“咳嗽”范疇 。 現代醫學從慢性咳嗽到CHS概念認識的轉變 ， 對中醫進一步認識該病和改進防治有一定的臨床借鑒意義 。
咳嗽高敏綜合征中醫辯治初探――北京中醫藥大學附屬醫院 賈曉周
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1、病因病機及轉歸
1.1誘因
臨床上 ， CHS誘發因素有冷空氣、刺激性氣味 ， 其他如食物或進餐、交談及運動等 ， 統屬中醫學“外邪”范疇 ， 《河間六書?咳嗽論》所謂“寒、暑、燥、濕、風、火六氣 ， 皆令人咳嗽” ， 故外邪是觸發CHS重要因素 。
呼吸道病毒感染作為最常見的外感因素 ， 可導致急性咳嗽、亞急性咳嗽（時間3～8周 ， 又稱感染后咳嗽） 。 急性呼吸道病毒性疾病常可誘發咳嗽 ， 任何細微溫差變化即可引發咳嗽 ， 或認為呼吸道感染者有“易感咳嗽說” ， 這些咳嗽過敏情況往往演變成慢性咳嗽 。 資料顯示 ， 病毒感染后慢性咳嗽的中醫證候多以風熱犯肺為核心的多種證候同時存在的復合證候 。
1.2病位
就CHS病位而言 ， 當責之喉、肺胃及肝腎 。 中醫之肺系包括肺及其由鼻、喉、氣管等組成的呼吸道 ， 《重樓玉鑰》有“喉有空虛 ， 主氣息 ， 出入呼吸 ， 為肺之系 ， 以肺氣之通道也” 。 《內經》中提到五臟六腑均可引起咳嗽 ， 不只是肺臟 ， 然肺為氣之主 ， 諸氣上逆于肺可致嗆咳 ， 故咳嗽不止于肺 ， 但關乎肺 。
CHS臨床表現主要有：咽喉癢咳不適 ， 常咳嗽無痰 ， 或少痰不易咯出 ， 飲水可緩解 ， 伴咽干微痛 ， 夜間明顯 ， 或伴聲音嘶啞 ， 咽部刺激區易作嘔 。 查體可見咽后壁慢性充血、色黯紅少津 ， 后壁淋巴濾泡增生 ， 甚或咽后壁黏膜萎縮 ， 舌紅或微紅、苔少 ， 脈細弱 。 筆者認為 ， CHS特征性表現與喉源性咳嗽癥狀極其類似 ， 病位在喉 ， 屬肺系 ， 與胃相通 。 “喉源性咳嗽”病名由中醫耳鼻咽喉科專家干祖望教授在20世紀80年代首次提出 ， 并指出該病臨床以咽癢如蟻行或如有異物阻塞 ， 咽癢必咳 ， 不癢不咳為其主要癥狀 ， 屬中醫學“慢喉痹”等范疇 。
一般引起喉病變大抵有：風寒外束 ， 風熱（瘟毒）上壅 ， 陰津虧損和少陰陽虛 ， 此外尚有痰氣交阻之證 。 實際上 ， 喉與肺密切相關 ， 喉的病證包含在肺之咳喘諸證亦不少；又喉通于胃 ， 飲食不節 ， 胃氣不降 ， 反逆犯喉 ， 可見咳嗽、咽癢 。 故病雖在喉 ， 當責之于肺胃 ， 且與肝腎有密切關系 。