【中國醫藥指南：賈曉周】上氣道咳嗽綜合征的病因構成知多少？ _健康小知識

上氣道咳嗽綜合征(upperairwaycoughsyndrome ， UACS)是指與各種鼻炎(變應性及非變應性)、鼻竇炎、慢性咽炎、慢性扁桃體炎、鼻息肉、腺樣體肥大等上氣道疾病相關的慢性咳嗽。典型的UACS患兒表述咽喉部有液體滴流感，或有頻繁“清嗓子”樣咳，而部分患兒慢性咳嗽是UACS的唯一癥狀，即所謂的隱匿性UAC ，此類患兒易被兒科醫生漏診或誤診，給患兒及家庭帶來生活負擔，影響生活質量。本研究對84例因慢性咳嗽就診的UACS兒童進行回顧性分析，其病因構成和臨床特點報道如下。
1、資料與方法
1.1一般資料選取2016年2月至2017年2月就診于國家兒童醫學中心（上海）兒科呼吸專科門診的84例UACS為研究對象，其中男56例，女28例。 UACS診斷符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》診斷標準。該研究對象均以慢性咳嗽為主訴；咳嗽持續時間分布是4～39周，平均(10.1±2.1)周；咳嗽性質分為無痰干性咳嗽40例，有痰濕性咳嗽44例。
1.2方法按照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中提到的兒童慢性咳嗽診斷治療流程，詳細地對研究對象詢問病史，包括咳嗽持續時間、咳嗽發作時間和性質、痰液顏色、出生史、過敏史、生活環境、異物吸入史及家族史等；仔細體格檢查，輔助檢查必做項目是血常規和C-反應蛋白和嗜酸粒細胞計數及胸片、過敏原皮膚點刺試驗或血清過敏原、血抗肺炎支原體抗體；年齡≥5歲必做肺通氣功能，當FEV1/預測值≥70%時進行支氣管激發試驗，治療后4周復查氣道高反應性(airwayhyperresponsiveness)；選擇性檢查鼻竇CT、呼出氣一氧化氮等。
1.3AHR測定及判斷標準采用英國邁科公司的MicroSuperSpiro肺功能儀，激發藥物為磷酸組織胺。以FEV1較基礎值下降≥20%為激發試驗陽性，自動記錄組織胺累積量(PD20) 。
1.4治療上采用針對病因治療，如變應性鼻炎患者予鼻噴糠酸莫米松和口服第二代抗組胺藥氯雷他定或西替利嗪，復方阿托品麻黃堿栓劑治療，必要時加用白三烯受體拮抗劑；鼻竇炎患者予林可霉素滴眼液滴鼻腔等。
1.5統計學分析應用SPSS17.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗或確切概率檢驗， P

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2、結果
2.1UACS患兒年齡分布84例UACS的患兒，年齡3～14歲，平均年齡(5.7±2.5)歲。其中學齡前組54例，占64.3%；學齡組30例，占35.7% 。
2.2主要癥狀和體征咳嗽時間：日間頻繁咳嗽42例(50%) ，夜間頻繁咳嗽30例(35.7%) ，日夜偶有長久咳嗽22例(26.2%) 。伴隨癥狀：流涕鼻塞76例(90.5%) ，鼻癢打噴嚏52例(61.9%) ，打鼾40例(47.6%) ，發熱22例(26.2%) ，咽部不適20例(23.8%) ，清嗓子樣咳18例(21.4%) 。體征：咽后壁濾泡增生32例(38.1%) ，咽后壁可見分泌物掛流22例(26.2%) 。
2.3一級親屬過敏情況一級親屬為過敏性體質者46例(54.8%) ，其中一級親屬中患過敏性鼻炎34例(73.9%) ，特異皮炎12例(26.1%) 。
2.4輔助檢查血常規提示白細胞升高12例，嗜酸粒細胞>4%,為10例，皮膚或血清過敏原檢測吸入性過敏原陽性者26例(31%) 。 52例進行肺功能測試，肺功能正常者30例(57.7%) ，肺功能異常者22例(42.3%) 。
2.5不同年齡組病因分布及病因構成學齡前和學齡組均以鼻竇炎為主。見表1 。
2.6UACS在干性咳嗽和濕性咳嗽組常見病因構成84例UACS中干性咳嗽組38例(45.2%) ，濕性咳嗽組46例(54.8%)；干性咳嗽組病因是變應性鼻炎為第一，分布集中在學齡前組；濕性咳嗽組病因是鼻竇炎第一，分布集中在學齡前組。見表2 。