【中國醫藥指南：賈曉周】上氣道咳嗽綜合征的病因構成知多少？( 三 ) _健康小知識

研究發現20例鼻炎-鼻竇炎中， 14例既往有明確的變應性鼻炎史，可推測變應性鼻炎易導致鼻竇炎的發生。究其原因可能是鼻黏膜長期慢性炎癥刺激導致呼吸道屏障功能降低，致使患兒常反復呼吸道感染，刺激鼻竇黏膜使鼻竇口腫脹、阻塞，分泌物增多。此部分病例數較小，故有待需要大樣本數目進一步證實。
兒童腺樣體肥大是因鼻咽部腺樣體刺激發生病理性肥大，當肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時，則影響鄰近器官功能或全身健康，稱為腺樣體肥大。引起腺樣體肥大的病因較多，如腺樣體炎癥的反復發作或者鄰近部位如鼻竇、扁桃體的炎癥波及鼻咽部刺激腺樣體發生病理性增生。部分患兒腺樣體長期處于炎癥狀態，分泌物增加，分泌物倒流可引起慢性咳嗽，本研究中2例是腺樣體肥大合并鼻竇炎，研究發現腺樣體肥大與白三烯的聚集有關，故治療上予口服孟魯司特作為白三烯受體拮抗劑，取得良好療效。
兒童UACS大多數僅以咳嗽為主要癥狀或唯一癥狀，缺少特異性的臨床表現，患兒往往被分配到呼吸專科就診，目前醫療專業細化，好多兒科醫師對鼻部疾病的了解不夠深入，而由經驗從常見病出發，往往導致疾病診治的延誤。本研究資料顯示UACS咳嗽時間以日間頻繁咳嗽為主，結果與中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究結果一致。伴隨癥狀主要有流涕、鼻塞，鼻癢、打噴嚏，打鼾，咽部不適；查體發現約38.1%患兒查體發現咽后壁濾泡增生， 26.2%咽后壁可見分泌物附著。因此，對于慢性濕性咳嗽兒童，伴有鼻咽部不適的癥狀和體征，臨床醫師應高度懷疑UACS ，應及時請耳鼻喉科會診，以明確診斷，避免漏診、誤診。
研究資料中一級親屬有過敏性體質或自身有吸入性過敏原陽性者占85.7% 。有文獻報道近40%的慢性鼻竇炎患者存在變態反應，而雙側上頜竇炎患者存在變態反應者增加到80%；從而規避過敏原刺激，才能使患者獲得較好的療效。隨著全球氣候變化、空氣污染、室內環境、生活方式的改變致UACS的發病呈上升趨勢。
肺功能檢測在慢性咳嗽的診斷與鑒別診斷中的作用越來越受到重視。本研究肺功能正常者占57.7% ，肺功能異常者占42.3% ， 22例肺功能異常患兒中， 4例患兒為阻塞性肺通氣功能障礙， 6例患兒為混合性肺通氣功能障礙， 12例患兒為小氣道改變，結果與計明紅等研究類似。中國兒童慢性咳嗽診療指南提出慢性咳嗽就診兒童，應常規進行肺功能檢測，肺功能異常者，并不能排除UACS ，應結合臨床表現及對治療反應，進行綜合評估。
臨床工作中，氣道高反應性對慢性咳嗽的診斷、鑒別診斷及療效評價具有重要價值，不同病因慢性咳嗽患兒的氣道高反應性有所不同，本資料對UACS患兒治療前后氣道高反應性進行分析，此組患者經非抗炎治療，咳嗽癥狀緩解后，其氣道高反應性可大部分緩解，表明其氣道高反應性存在時間較短。

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綜上所述， UACS在慢性咳嗽中所占的比例不容忽視，為了避免誤診、漏診，兒科醫生對于慢性咳嗽兒童，應拓展思路，提高對此類疾病認識。問診時注意該病相關癥狀的詢問，要注意鼻咽部檢查，肺功能檢查不容忽視。本研究為小樣本回顧性研究，樣本量較少，結果可能存在一定的偏倚，仍需要大樣本的前瞻性研究，以提高對兒童UACS的診治能力，節約有限的醫療資源，減輕家庭負擔。