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【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應

養生常識健康知識

作者：古麻今醉
研究背景
阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)是一種常見的與睡眠相關的呼吸障礙 ， 其特征是反復發作的咽軟組織塌陷導致呼吸暫停、呼吸減弱和間歇性低氧血癥 。 OSA在外科患者中非常普遍 ， 并與圍術期不良事件發生率增加相關 。 之前的系統綜述和meta分析顯示 ， OSA易使患者術后發生心臟事件、呼吸衰竭和非計劃轉入ICU 。 此外 ， OSA患者在心臟手術后發生主要心腦血管不良事件的風險更高 。 盡管OSA與術后并發癥之間的關系已有充分的文獻記載 ， 但尚不清楚接受治療的OSA患者術后不良結果的風險是否同樣升高 。 中重度阻塞性睡眠呼吸暫停的金標準治療是氣道正壓通氣（PAP）療法 ， 包括氣道正壓治療（CPAP）、自滴定氣道正壓治療（APAP）和雙水平氣道正壓治療（BPAP） 。 PAP療法通過在整個呼吸周期內輸送正壓空氣以維持上呼吸道的通暢 。 雖然目前許多強有力證據表明PAP治療有效降低呼吸暫停低通氣指數（AHI）且改善睡眠結構和白天嗜睡 ， 但PAP在減少術后并發癥方面的療效尚不清楚 。 為了探討PAP治療在降低OSA患者術后并發癥風險方面的有效性 ， 加拿大多倫多大學多倫多西部醫院麻醉和疼痛管理系的LinorBerezin等研究者搜索了Medline和其他數據庫 ， 對相關文獻進行系統回顧和meta分析 ， 研究遵循系統綜述和meta分析的首選報告項目（PRISMA）指南 ， 結果擬發表于2023年2月的JournalofClinicalAnesthesia雜志 。
【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應
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研究方法
信息來源和檢索策略與信息專家（ME）合作 ， 對以下數據庫從建庫（1946年）到2021年10月17日的相關文獻進行檢索：Medline（OVID）、PubMed-Embase、Cochrane中心對照試驗登記冊、Cochrane系統綜述數據庫、臨床試驗 。 搜索詞包括：“氣道正壓”、“手術”、“術后”和“阻塞性睡眠呼吸暫停” 。 對所納入的文章的引文列表進行了徹底審查 ， 以獲取原始搜索中可能遺漏的相關文章 ， 并對GoogleScholar和PubMed進行了手動引文檢索 ， 防止遺漏 。 檢索范圍限制在以英文發表的人群 。
資格標準納入標準：1）患者年齡≥18歲；2）經多導睡眠記錄儀、既往診斷或ICD代碼診斷或經有效篩查工具有阻塞性睡眠呼吸暫停風險的患者（如：STOP-Bang問卷、Flemons睡眠呼吸暫停評分、夜間脈搏血氧測定）；3）正在接受手術的患者；4）圍術期接受PAP治療（CPAP、APAP或BPAP）；5）至少有一個術后并發癥；6）隨機對照試驗（RCT）、前瞻性隊列研究（PC）、回顧性隊列研究（RC）、橫斷面研究或病例對照研究；7）英文文章 。
研究選擇和數據提取由兩位研究人員（KP和JA）獨立篩選標題和摘要 ， 4位研究人員（KP、JA、AS、LB）全文篩選和提取數據 。 排除了案例報告、案例系列、綜述、會議摘要、書籍章節和學位論文 。 從納入的研究中提取以下信息：作者、年份、國家、研究設計、手術類型、樣本量、年齡、性別、BMI、ASA、AHI、共病、PAP類型和使用情況 ， 以及術后并發癥 。 根據Abdelsattar和Mador等研究者的定義 ， 治療OSA被定義為診斷或高度懷疑OSA（通過PSG ， ICD代碼 ， 或篩選工具）患者主觀堅持居家定期使用PAP（患者自述）或客觀依從性監測記錄每周至少使用PAP20小時 。 接受治療的OSA患者包括接受PAP作為現有OSA治療一部分的患者 ， 以及在圍術期為新診斷OSA而使用PAP治療的患者 。 未經治療的OSA被定義為診斷或懷疑OSA的患者無主觀或客觀的家庭定期使用PAP設備的記錄 。 非心臟手術和心臟手術術后不良后果即全因、心臟、呼吸、神經、吻合口瘺（減肥手術）、非計劃ICU入住率、住院死亡率和住院時間（LOS） 。