【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應( 二 ) _健康小知識

偏倚評估兩名研究人員（JA和NB）采用New-CastleOttawaScale（NOS）和流行病學觀察研究meta分析量表（MOOSE）獨立評估，任何分歧均由第三位研究人員（AS）處置。隨機對照試驗（RCT）采用Cochrane偏倚風險工具（ROB）進行評估。
證據質量評估采用推薦評估、發展和評估分級（GRADE）來評估證據的質量。 GRADE系統考慮了偏倚風險、不一致性、間接性、不準確性和發表偏倚。 RCT的基線評分較高（4分），觀察性研究的基線評分較低（2分）。在考慮了5個評估標準后，對結果評級進行了下調。
統計分析采用CochraneReviewManager（RevMan ， 5.4版）結合隨機效應模型進行了統計分析。在心臟和非心臟手術中，采用風險比（RR）和相應95%可信區間（CI）評估PAP治療減少術后不良結局（全因、心臟、呼吸、神經系統并發癥、非計劃ICU入院、住院死亡率、吻合口漏和術后房顫）的有效性和對住院時間進行標準平均差（SMD）和95%可信區間（CI）計算。對二分法事件采用Mantel-Haenszel（M-H）方法，并對連續事件采用逆方差（IV）方法。采用隨機效應模型探討異質性。通過計算I2檢測了所有研究中每個術后并發癥的異質性。通過漏斗圖分析排除了發表偏倚，結果以森林圖形式呈現， P值小于或等于0.05有統計學意義。
此外，使用OpenMetaAnalyst軟件對呼吸系統并發癥進行了meta回歸分析。將年齡、性別、BMI和樣本量作為連續混雜變量，以研究類型作為分類混雜變量。采用Leave-one-study-outmeta分析評估單項研究與綜合估計和異質性的相關性。
研究結果
最初的文獻檢索結果有8070篇文章（如圖1），去除1233篇重復研究后，共篩選出6837篇研究。在標題和摘要篩選后，排除未達到預定的納入標準的6783項研究，對剩余54篇文章全文進行合格性評估， 33篇研究納入定性綜合；納入的33項研究中有27項符合meta分析條件。

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圖1PRISMA流程圖
1.非心臟手術的術后不良結局
8項研究評估了PAP治療對接受非心臟手術的OSA患者全因并發癥的影響。比較接受PAP治療的OSA患者和未接受PAP治療的OSA患者， meta分析顯示術后全因并發癥無顯著差異（圖2 ， Panel2A）。
8項研究調查了PAP治療對接受非心臟手術的OSA患者心臟并發癥的影響。心臟并發癥包括高血壓、低血壓、心動過緩、心動過速、心律失常（房顫/房撲）、心肌缺血、心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、肺水腫、充血性心力衰竭、休克和心臟驟停。 PAP治療對于降低術后心臟并發癥無統計學意義（圖2 ， Panel2B）。
13項研究報道了接受非心臟手術的OSA患者術后呼吸系統并發癥，包括上呼吸道阻塞、喉痙攣、支氣管痙攣、再插管、高碳酸血癥、肺不張、肺栓塞、肺炎、氣胸、縱隔氣腫、長期機械通氣、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征， meta分析排除了低氧血癥和去飽和度。圍術期接受PAP治療的OSA患者與未接受PAP治療的OSA患者相比，術后呼吸系統并發癥顯著減少（圖2 ， Panel2C）。
9項研究報道了非心臟手術術后神經系統并發癥，包括精神錯亂、譫妄、短暫性腦缺血發作和中風。接受PAP治療的OSA手術患者術后神經系統并發癥的減少無統計學意義（圖2 ， Panel2D）。
5項研究調查了接受減肥手術的OSA患者PAP治療與吻合口漏的相關性。圍術期使用PAP治療的OSA患者與未使用PAP治療的患者相比，吻合口漏發生率無顯著增加（圖2 ， Panel2E）。
6項研究報道了非心臟手術后OSA患者的非計劃ICU入院。與未治療的OSA患者相比，治療OSA的患者非計劃ICU入院發生率顯著降低（圖2 ， Panel2F）。