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【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧

健康知識養生常識

作者：古麻今醉
【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧
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【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧
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背景：清醒開顱術（AC）能夠實時監測大腦皮層和皮層下的功能 ， 特別是當病變位于重要功能區時 。 AC患者在術前、術中和術后會面臨各種壓力 ， 這可能影響他們的心理健康 。
目的：進行系統回顧 ， 以更好地了解AC患者的壓力、焦慮和抑郁 。
方法：根據系統評價和薈萃分析首選報告項目（PRISMA）指南 ， 從2000年1月1日至2022年4月20日 ， 對PubMed、Scopus和WebofSciencedatabases進行了搜索 。
結果：共確定了四百四十七份記錄 ， 符合我們篩選的納入和排除標準 。 總的來說 ， 包括來自13個國家的1450名患者的24篇文章 。 16項研究（66.7%）是前瞻性的 ， 而8篇文章（33.3%）是回顧性的 。 研究評估了AC不同階段的壓力、焦慮和抑郁 。 22項研究（91.7%）針對成人 ， 2項研究針對兒童（8.3%） 。 AC治療方案最常見的是膠質瘤 ， 有615名患者（42.4%） 。 “清醒-清醒-清醒”和“睡眠-清醒-睡眠”是最常見的方案 ， 分別用于4項研究（16.7%） 。 在19項研究中 ， 焦慮是最常見的心理結果（79.2%） 。 視覺模擬量表和研究者自行開發的問卷（各n=5 ， 20.8%）是最常用的工具 。 23項研究（95.8%）得出結論 ， AC不會增加患者的壓力、焦慮和/或抑郁癥 。 有一項研究（4.2%）發現低齡者與驚恐發作有關 。
結論：在富有經驗的醫生手下 ， AC不會導致壓力、焦慮和抑郁的增加；然而 ， 不應低估AC的精神影響 。
關鍵字：麻醉、焦慮、清醒開顱術、腦電圖、精神病學、壓力、腫瘤 。
清醒開顱術(AC)是一種安全且成熟的神經外科技術 ， 可以在保留最佳神經功能的同時 ， 最大限度地切除大腦中的病灶 。 重要功能區域被定義為與關鍵神經功能相關的區域 ， 如語言、感覺、運動、視覺、皮質和皮質下區域 。 AC也可用于不同的病變 ， 包括原發性腫瘤、轉移性癲癇和海綿體瘤 。 與全身麻醉（GA）下的手術相比 ， AC提供了許多優勢 ， 它能在局部麻醉下實現實時的皮質和皮質下的腦電圖 。 在“清醒-清醒-清醒”模式中 ， 患者在開顱手術和關顱過程中處于輕度、中度或深度的鎮靜水平 ， 并伴有自主通氣 。 盡管在“睡眠-清醒-睡眠”模式下 ， 患者在開顱和關顱期間是在GA下進行喉罩氣道/氣管內插管 ， 在標測和切除步驟中被喚醒并拔管 。 完全清醒方案避免了與氣道管理和插管相關的禁忌癥 ， 同時縮短了蘇醒期 。 相比之下 ， “睡眠-清醒-睡眠”模式可以為患者提供更多的舒適感 ， 因為他們在手術的開顱和關顱階段都處于完全睡眠狀態 。 然而 ， AC的優勢需要與相關的潛在不良事件相平衡 ， 因為病人在整個或部分手術過程中是清醒的 ， 暴露在可能產生壓力、焦慮和抑郁的環境下 。
這些可能包括對手術結果的不確定性 ， 麻醉相關的風險 ， 疼痛 ， 以及在手術中感到不安 。 雖然AC和GA之間有許多共同的壓力因素 ， 但一些額外的因素 ， 如手術規劃（mapping）和清醒手術期間的壓力和焦慮 ， 可能是AC手術特有的 。
術前的壓力和焦慮水平可以決定病人是否適合做AC 。 考慮到認知能力是AC的一個重要步驟 ， 壓力和焦慮可能會損害患者的認知能力和在AC的手術規劃（mapping）和切除階段的合作 ， 從而降低實現預期結果的前景 。 術后的壓力、焦慮和抑郁也可能影響病人的長期生活質量和預后 。
我們的目的是在接受AC的患者中更好地了解這些因素 ， 這有助于醫療保健提供者更好地管理壓力因素 ， 以適合個人改善其精神狀況 ， 從而提供以患者為中心的整體護理 。 據我們所知 ， 這是第一篇系統性綜述 ， 綜合了已發表的關于與AC相關的壓力、焦慮和抑郁的同行評議文獻 。