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【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧( 三 )

健康知識養生常識


清醒的開顱手術和全身麻醉
五項研究（20.8%）比較了接受AC和GA的病人的壓力、焦慮和抑郁（補充表S3 ， http://links.lww.com/NEU/D455） 。 Hol等人報道 ， GA組術前和術后12小時的焦慮水平均高于AC組（P<0.05） 。 支持這些發現的另一項回顧性研究比較了AC和GA ， 發現AC組的術前焦慮顯著低于GA（P=0.020） 。 相比之下 ， StaubBartelt等人沒有發現AC患者與GA患者術前焦慮水平有顯著差異（P=.630） 。 在另一篇文章中 ， 與相應的術前水平相比 ， GA組和AC組均顯著降低了術后壓力（P<0.001）和焦慮（P=0.013） 。 在同一研究中 ， AC組與GA組相比 ， 術后12小時的焦慮顯著降低（P=0.009） 。 VanArk等人的研究表明 ， 與術前水平相比 ， 只有GA組的術后焦慮明顯減少（P<.001） ， AC組則沒有（P=.612） 。 Bakhshi等通過比較37名AC患者（38.5%）和59名GA患者（61.4%） ， 沒有發現組間術后平均抑郁水平有統計學上的顯著差異（P=.06） ， 結論是AC腫瘤切除術與GA下的腫瘤切除術相比不會增加術后抑郁癥 。
年齡和性別對清醒的開顱手術患者精神狀況的影響
AC患者中報告的最低平均年齡為15歲 ， 最高為60歲（表1） 。 與老年患者相比 ， 50歲以下的患者術前焦慮程度更高（P=.037） 。 另一項研究報告說 ， 術中焦慮在60歲以下的病人中較高（P=.0145） 。 相比之下 ， Hejrati等人沒有發現年輕（小于35歲）和年長（50歲或以上）患者的壓力、焦慮和抑郁水平有任何差異 。 VanArk等人也沒有發現焦慮與手術前后的年齡之間有任何顯著的相關性 。 四項研究（16.7%）沒有說明平均年齡 。 需要注意的是 ， 不同的研究對年輕的定義有所不同 。 例如 ， Beez等人認為60歲以下為年輕 ， 而Ruis等人根據其樣本的中位數認為55歲以下為年輕 。 此外 ， Kamata等人認為39歲以下的患者是年輕的 ， 而Milian等人沒有定義年輕的年齡組 。
Ruis等人報道 ， 女性患者術前焦慮程度高于男性患者（P=0.005） 。 同樣 ， Rahmani等人報告稱 ， 女性患者術前焦慮（P=0.001）和抑郁（P=0.01）顯著升高 。 此外 ， Beez等人發現女性患者術中焦慮明顯高于男性患者（P=.0103） 。 VanArk等人發現 ， 女性患者中只有術前焦慮（P=.032）顯著升高 ， 而術后焦慮（P=.87）沒有顯著升高 。 三項研究（12.5）未規定患者的性別（補充表S3 ， http://links.lww.com/NEU/D455） 。
病變特征
膠質瘤是最常見的病變類型 ， 對應于615名患者（42.4%；表1） 。 8項研究（33.3%）未明確病變類型 。 Rahmani等人報道 ， 與間變性星形細胞瘤患者相比 ， 膠質母細胞瘤患者術前焦慮水平更高（P=.017） 。
精神病評估詳情
19項研究（79.2%）將焦慮評估為他們的精神結果之一 ， 10項研究（41.7%）測量了壓力或創傷后應激障礙（表2） 。 四項研究（16.7%）將抑郁癥評估為精神病評估的一部分 。 只有3項研究（12.5%）評估了創傷后應激障礙 。 研究人員編制的視覺模擬量表和問卷是所審查文章中最常用的工具（表2） 。 5項研究（20.8%）使用了視覺模擬量表 ， 另有5項研究使用了自行開發的問卷 。 在使用自行開發問卷的研究中 ， Whittle等人開發了一份10項問卷 ， 詢問患者對手術的記憶、感覺體驗、恐懼程度、放松、舒適度、術前解釋的充分性、清醒時長、 ， 他們對出席人數的看法 ， 以及改革建議 。 Milian等人在DSM-IV的啟發下開發了一份問卷 ， 詢問患者在手術初期和AC階段PTSD的核心方面 。 在精神科醫生的幫助下 ， 設計了一份包含11個項目的問卷 ， 以補充其他評估工具 。 他們的問卷調查詢問了患者的感覺、記憶、感覺、時間感、愉快和不愉快的經歷 。 Joswig等人的19項調查問卷詢問了患者的舒適度、體驗、接受的指導以及AC后的記憶 。 VanArk等人的調查問卷詢問患者其記憶和體驗的質量和數量 。