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【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧( 五 )

健康知識養生常識


隨訪時的心理支持可以改善接受AC的病人的壓力、焦慮和抑郁 。 這種支持可以通過在術前階段確定可能使患者容易出現壓力、焦慮和抑郁升高的風險因素 ， 為個別患者量身定做 。 雖然沒有隨機數據 ， 但由有經驗的團隊提供的這種支持很可能對減少病人的精神病發病率至關重要 。 一般來說 ， 這樣的項目比GA開顱手術的程序更普遍地被整合在AC方案中 ， 這可能解釋了在一些比較研究中 ， 前者的精神負擔較低 。 因此 ， 這些轉化為GA手術的AC范式可能會直接使在GA下接受開顱手術的患者受益 。
限制因素
我們的審查僅限于以英文發表的文章 ， 而且審查的文章存在異質性 。 8項研究共830名患者（57.2%）進行了回顧性研究 ， 這可能會影響現有證據的水平和分析的強度 。 此外 ， 每個研究和數據收集期的患者數量差異很大 。 沒有研究評估AC術前、術中和術后各階段的壓力、焦慮和抑郁 。 因此 ， 未來的研究需要評估所有AC階段的精神病結果 。 其他因素 ， 如性格特征、所提供的應對策略和認知功能 ， 也會影響壓力和焦慮的水平 ， 使他們的比較更具挑戰性 。 此外 ， 所審查的研究具有不同的納入和排除標準 ， 這可能會導致選擇偏差 。 一些研究在手術時間和調查時間之間有很長的時間間隔 ， 可能存在回憶偏差 。 未來的研究需要比較使用不同麻醉方法的AC患者的總體生存率和無進展生存率 。 盡管存在這樣的局限性 ， 但目前的綜述可以幫助理解神經外科手術中的心理健康 。
結論
根據目前的報告 ， AC可以被視為一種安全的神經外科手術方法 ， 不會增加患者的壓力、焦慮和抑郁 。 AC的好處超過了它的風險 ， 潛在的精神挑戰是可以由有經驗的團隊來處理的 ， 并為病人提供良好的精神支持 。 在AC的術前、術中和術后階段應進行全面的精神評估 ， 使用專門的工具來改善病人的結果 。 今后需要進行大規模、多中心的長期隨訪研究 ， 以解決一些懸而未決的問題 。
述評
隨著麻醉技術和監測水平不斷提高,不僅僅可以對涉及重要腦功能區的腫瘤手術目前常需要對患者進行術中喚醒 ， 也可以用于顱內動靜脈畸形、動靜脈夾閉、PD腦深部電刺激等 。 清醒開顱麻醉技術對完全或者最大限度別的切除腫瘤 ， 并盡可能保留患者的語言、運動及感覺區功能具有重要意義 ， 上述文章主要說明了該類型手術對于患者心理層面的各種主要影響 ， 如何減少和避免不良的心理影響 ， 對于手術醫生而言是對手術中病人可能發生的并發癥或者危機事件做好應對預案 ， 對于我們麻醉科醫生來說需要密切關注手術進程 ， 關注病人變化 ， 喚醒平穩、快速、避免譫妄和體動 。 另外嚴格掌握禁忌癥:病人拒絕、空間恐懼癥、不能控制咳嗽、不能保持安靜、年齡過小、病態肥胖、認知障礙、情緒不穩等 。
不過相信術中清醒開顱手術是ERAS理念在神經外科手中的實踐 ， 隨著麻醉技術、外科技術和神經功能檢查技術不斷的提高,清醒開顱麻醉技術可能將在神經外科手術中發揮越來越重要的作用 。
編譯：向傳梅
述評：孫大健
原文鏈接：
MofattehM,MashayekhiMS,ArfaieS,etal.Stress,Anxiety,andDepressionAssociatedWithAwakeCraniotomy:ASystematicReview.Neurosurgery.2023Feb1;92(2):225-240.
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