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【神麻人智】清醒開顱術相關的壓力、焦慮和抑郁：一項系統回顧( 四 )

健康知識養生常識


16項研究（66.7%）在術前階段進行了精神評估 ， 18項研究(75.0%)進行了術后精神評估（表2） 。 只有5項研究（20.8%）使用了術中精神評估 。 11項研究（45.8%）在AC術前和術后階段進行了精神評估 。 并非所有研究都在隨訪中調查了AC患者的壓力、焦慮和抑郁 。 Hejrati等人證明 ， 在3個月的隨訪中 ， AC并不影響壓力、焦慮和抑郁癥 。 同樣 ， Rahmani等人發現 ， 在6個月的隨訪中 ， 壓力和焦慮沒有明顯的變化 ， 盡管焦慮的平均值有下降的趨勢 。
14項研究（58.3%）具體說明了為AC患者提供的精神支持和應對策略（表2） 。 在4項研究中 ， 護士提供了精神支持（16.7%） 。 有人提到了一些提供的應對機制 。 例如 ， Riquin等人提供了與以前的兒科病人見面 ， 分享他們在AC手術中的經驗 。 他們還安排了術前參觀手術室 ， 并與整個團隊會面 ， 讓病人熟悉環境 。 在手術前一天 ， 提供了一個模擬的清醒情況 ， 并與病人一起練習了整個手術過程 。 Kamata等人報告說 ， 提供了密集的術前準備 ， 并向病人播放了整個手術的短片 ， 使他們熟悉AC 。 StaubBartelt等人報告說 ， 所有腫瘤患者在住院時都接受了術前心理支持 ， 15名患者（27.8%）接受了這一建議 。 另一項研究報告稱 ， 心理醫生或言語語言病理學家提供了壓力管理技巧 。 在一項研究中 ， 22名患者（88.0%）報告說 ， 工作人員提供的護理和支持是他們在AC期間經歷的最積極方面 。 10項研究（41.7%）沒有說明所提供的精神支持 。
術中并發癥
8項研究（33.3%）報告了術中癲癇發作是最常見的并發癥（表2） 。 Beez等人報告的13.6%的患者發生了術中癲癇發作 ， 平均持續時間為12秒（范圍為2-30秒） ， 主要發生在有癲癇病史的患者身上；然而 ， 所有手術都按計劃順利進行 。 在另一項研究中 ， 5名患者（12.0%）經歷了術中局灶性癲癇發作 ， 這些癲癇發作是在用冷鹽水沖洗大腦后得到解決的 ， 7名患者（16.0%）有惡心 ， 5名患者（12.0%）有嘔吐 。 然而 ， 他們的所有程序都繼續進行 。 14項研究（58.3%）沒有具體說明術中并發癥 。
討論
AC是一種行之有效的手術干預方法 ， 用于治療腦部重要功能區域的病變 ， 可以最大限度地提高病人的治療效果 ， 并最大限度地減少神經功能障礙 。 一些研究顯示 ， 有證據表明病人對AC有積極的看法和容忍度 。 AC需要多學科的團隊合作 ， 包括但不限于神經外科醫生、神經學家、精神病學家、心理學家、神經生理學家、語言和物理治療師以及專業護士 。 多種生物心理社會因素可以影響心理健康 ， 有人提出神經外科手術后的精神狀況會影響生活質量 ， 甚至影響5年生存率 。 本文回顧的研究表明 ， 患者可以很好地耐受AC ， 不會導致壓力、焦慮和抑郁的升高（表3） 。
目前還沒有專門為評估AC患者的精神狀況而設計的評估工具 。 因此 ， 不同的中心使用不同的精神病評估工具 ， 包括由不同團體開發的問卷 。 這種異質性會影響研究結果 。 因此 ， 需要建立一個強有力的共識性精神評估工具 ， 專門檢查接受AC的病人的壓力、焦慮和抑郁 。
不同的研究在AC的不同階段 ， 即術前、術中和術后 ， 評估了壓力、焦慮和抑郁 ， 有些研究集中在一個階段 ， 有些則評估了多個階段 。 在AC的不同階段 ， 患者可能會接觸到多種因素 。 一些研究顯示 ， 與GA組相比 ， 接受AC的病人的術后壓力和焦慮可能有明顯的不同 。 預計手術可能是患者的一個壓力因素 ， 一些研究結果表明 ， AC患者的術前焦慮較低 。
在一些研究中 ， 女性和年輕人是AC患者高度焦慮的危險因素 ， 這與其他神經外科手術的觀察結果一致 。 手術的多個方面 ， 如手術時間的長短、失血的程度、病灶的大小和定位、開顱手術的大小以及住院時間 ， 都會影響到壓力、焦慮和抑郁 。 未來的研究需要解決此類變量在AC中的壓力、焦慮和抑郁的重要性 。