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【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應( 四 )

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SRMA中包含大量低質量研究 ， 這在心臟手術組尤其明顯 ， meta分析僅包括3個回顧性隊列研究和2個前瞻性隊列研究；大多數納入的研究是小型回顧性觀察性研究 ， 證據質量有限 ， 異質性顯著 。 此外 ， 每個亞組分析中納入的研究數量較少 ， 可能不足以得出可靠的結論 。
ASA、SASM和美國發布的多項指南均強調了睡眠藥物的不良影響并建議在中重度OSA手術患者中使用CPAP 。 在這些指南中 ， 專家共識建議對外科患者使用CPAP治療 。 本SRMA提供了關于PAP有效減少OSA手術患者術后不良后果的證據的總結 ， 這將促使我們能夠進一步探索這個問題 ， 呼吁更多研究 ， 并促進針對OSA手術患者更安全的治療方案 。
另一個限制包括如何協調隨機對照試驗和觀察性研究的結果 ， 這仍然是臨床的一個重大挑戰 。 隨機對照試驗和觀察性研究由于分析方法的差異 ， SRMA可能會導致不一致的結果 。 PAP治療的獨特之處在于 ， 在OSA和睡眠領域的文獻中 ， RCT的可用性有限 ， 這不利于meta分析中的因果推論 。 在這種情況下 ， 觀察性研究尤其重要 。
最后 ， 納入的研究在OSA嚴重程度、PAP依從性和混雜合并癥的報告方面也存在顯著差異 。
盡管這項隨機對照試驗和觀察性研究的meta分析顯示了PAP治療OSA患者的前景 ， 但仍需要進一步的隨機對照試驗和足夠權威的研究 ， 并明確定義不良事件來證實該發現 。 鑒于對OSA手術患者進行PAP治療的隨機對照試驗存在各種挑戰 ， 研究者提出了各種策略 ， 以加強該領域未來觀察性研究的因果推論 ， 包括開展更大樣本量的研究 ， 識別和控制研究偏倚風險 ， 如選擇偏倚、混雜因素和測量偏倚 ， 以及開展高質量的前瞻性隊列研究 ， 控制OSA疾病嚴重程度、PAP依從性、手術類型和一些醫學合并癥 。
摘譯李艷梅
述評查燕萍
原始文獻：
BerezinL,NagappaM,PoorzargarK,SaripellaA,AriaratnamJ,ButrisN,EnglesakisM,ChungF.Theeffectivenessofpositiveairwaypressuretherapyinreducingpostoperativeadverseoutcomesinsurgicalpatientswithobstructivesleepapnea:Asystematicreviewandmeta-analysis.JClinAnesth.2023Feb;84:110993.doi:10.1016/j.jclinane.2022.110993.
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