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【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應( 三 )

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8項研究評估了PAP治療對OSA患者非心臟手術后醫院LOS的影響 。 接受PAP治療的OSA患者與未接受PAP治療OSA患者的LOS無顯著差異（圖2 ， Panel2G）
4項研究調查了PAP治療對非心臟手術后OSA患者住院死亡率的影響 。 使用PAP治療的OSA患者與未使用PAP治療的OSA患者術后住院死亡率無差異（圖2 ， Panel2H） 。
【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應
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圖2OSA患者非心臟手術術后不良結局
2.心臟手術術后不良結局
4項研究報道了接受心臟手術的OSA患者術后心臟并發癥,包括房顫和主要不良心臟事件（心肌梗死、重復血運重建、支架內血栓形成和死亡） 。 在接受心臟手術的OSA患者中 ， PAP治療顯著減少心臟并發癥的發生（圖3 ， Panel3A） 。
3項研究專門評估了接受心臟手術的OSA患者術后房顫的發生率 。 2項研究調查了肺靜脈隔離后房顫復發的發生率 ， 1項研究調查了新記錄的接受瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術或其他非移植或非通氣輔助裝置植入術的房顫患者 。 meta分析顯示 ， 與未接受治療的OSA患者相比 ， 接受治療的OSA患者術后房顫風險顯著降低（圖3 ， Panel3B） 。
【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應
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圖3OSA患者心臟手術術后不良結局
研究的偏倚風險MOOSE檢查表顯示 ， 所有納入的研究均認可了研究設計 ， 確定了研究人群 ， 定義了結果和結果評估；大多數納入的研究定義并調整了與其研究相關的混雜因素和預后因素 。 根據Cochrane偏倚風險評估 ， 確定了5項RCT 。 域、隨機序列生成、不完整結果數據和選擇性報告均提示低偏倚風險 。 大量研究表明 ， 隱蔽分組、盲性結果評估和其他偏倚的偏倚風險不明確 。
證據質量評估采用GRADE評估以下結果的證據質量：全因并發癥、心臟并發癥、呼吸系統并發癥、神經系統并發癥、吻合口漏、非計劃ICU入院、醫院LOS和非心臟手術的住院死亡率；心臟手術的心臟并發癥和術后房顫 。 大多數納入的研究都是觀察性隊列研究 ， 僅有少數RCT 。 由于研究設計類型、偏倚風險、高異質性和寬置信區間 ， 所有結果的證據質量評分都很低 。
結論
PAP治療在減少OSA患者術后并發癥方面有潛在好處 。 接受非心臟手術的OSA患者PAP治療與術后呼吸系統并發癥風險降低28%和非計劃ICU入院風險降低56%相關 。 接受心臟手術的OSA患者PAP治療與術后心臟并發癥風險降低37%和房顫風險降低41%相關 。
麻海新知的述評
【【麻海新知】氣道正壓通氣療法減少阻塞性睡眠呼吸暫停手術患者的術后不良反應】近年來臨床上越來越多地使用PAP治療 ， 對當前的相關文獻進行更新回顧顯得尤為重要 。 該SRMA研究了PAP治療與接受非心臟和心臟手術的OSA患者術后并發癥減少的關系 。
2015年進行的一項SRMA研究報告顯示 ， 接受PAP治療的OSA患者與未接受PAP治療的OSA患者在術后不良結局方面無顯著差異 。 然而 ， 只有6項研究（3項觀察性研究、2項隨機對照試驗和1項病例系列）納入meta分析 ， 共納入904例患者 。 相比之下 ， 該SRMA包括27項研究 ， 涉及3萬多名OSA患者和5項RCT 。
OSA是心臟手術患者術后并發癥的獨立危險因素 ， 也是房顫發生的潛在危險因素 。 既往研究表明 ， 在接受心臟手術的OSA患者中 ， 主要心腦血管不良事件和新記錄的術后房顫發生率分別為33.3%和18.1% 。 研究者發現PAP治療與接受心臟手術的OSA患者心臟并發癥和術后房顫的減少有關 。 在大多數心臟手術研究中 ， PAP的依從性高于其他研究 。
本研究的一個局限性是治療OSA組的PAP依從性低 ， 這可能會限制優化PAP治療預防術后不良后果 。 在結構化的研究環境之外 ， 對PAP治療的依從性可能更低 ， 低依從性可能不足以獲取PAP治療的真實效果 ， 需要進一步的工作來明確嚴格的PAP依從性是否會減少術后并發癥 ， 以及開展一些強調改善PAP依從性方法的大型試驗 。