【中國醫藥指南：賈曉周】上氣道咳嗽綜合征的病因構成知多少？( 二 ) _健康小知識

表1不同年齡組UACS常見病因構成n=84 ，例(%)
表2干性咳嗽和濕性咳嗽組UACS的常見病因構成n=84 ，例
【【中國醫藥指南：賈曉周】上氣道咳嗽綜合征的病因構成知多少？】2.746例單一鼻竇炎患兒病因構成3～5歲組上頜竇炎為主；6～12歲組全副鼻竇炎為主， >12歲組以上頜竇炎為主。見表3 。
表346例鼻竇炎的病因構成例
2.8治療前和治療后4周PD20值比較52例UACS進行肺功能、支氣管激發試驗，測定治療前后PD20[(1.72±0.65)mgvs(2.12±0.46)mg] ，經4周治療后氣道高反應性明顯降低(P
2.984例UACS治療依從性2例鼻竇炎患兒予林可霉素滴鼻，初診2周時電話隨訪，在癥狀改善后，因兒童用藥時哭鬧不配合，家長停止用藥。

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3、討論
UACS并非一種獨立性的疾病病種，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至流入聲門或氣管，而導致慢性咳嗽為主要表現的綜合征。目前報道UACS引發咳嗽的發病機制：鼻黏膜炎癥時，多數變應原激活存在于鼻黏膜部的抗原提呈細胞后，致敏淋巴細胞不僅在鼻腔而且通過血液循環至下呼吸道，引起氣道高反應狀態，當鼻再次接受相同刺激時產生鼻肺反射引起的咳嗽。鼻黏膜因炎癥受損時，其對空氣濕潤、保溫和過濾作用下降，使空氣干燥、寒冷、含有刺激型顆粒的空氣直接刺激下氣道引起咳嗽。鼻及鼻竇黏膜內咳嗽感受器收到炎癥的直接刺激后引起咳嗽反射，同時感覺神經末梢也受到刺激，釋放出刺激性神經遞質，刺激氣道上的化學感受器，導致氣道的高反應性，使咳嗽反射更敏感。鼻-鼻竇黏膜受到刺激后分泌物增多并倒流，咽部或下呼吸道收到其刺激后產生咳嗽反射。隨著全球氣候變化、空氣污染、室內環境、生活方式的改變致UACS的發病呈上升趨勢。日本制定的咳嗽防治指南中強調不明原因的慢性咳嗽， UACS則應首先被考慮，可行診斷性治療。
根據目前研究資料顯示， UACS的發病年齡段主要集中在學齡前組，此結果與中國兒童慢性咳嗽病因構成比多中心研究結果一致。 UACS多發在學齡前期兒童的原因考慮可能如下：(1)學齡前期兒童從單一家庭生活環境進入幼兒園的集體環境，以及活動范圍增大，這些都增加了小兒本身接觸致病微生物和變應原的機會，容易發生感染性和過敏性疾病。 (2)學齡前期鼻竇尚未完全發育，鼻竇開口較大，鼻腔、鼻竇內的黏膜組織非常脆弱，血管和淋巴又很豐富，一旦感染黏膜就會腫脹，分泌物增多，導致鼻竇開口阻塞，容易引起鼻竇炎。 (3)學齡前期腺樣體增值旺盛，部分患兒出現腺樣體過度肥大。
UACS并不是診斷的終點，應進一步明確原發疾病，例如：鼻竇炎、鼻炎、腺樣體肥大、咽炎等。研究資料中鼻竇炎最多見，且集中在慢性濕性咳嗽組，結果與國外一項前瞻性研究一致。依據兒童鼻竇炎診斷標準及輔助鼻竇冠狀CT掃描結果符合鼻竇黏膜增厚>4mm,或竇腔存在氣液平或模糊不透明影。其中鼻竇炎中上頜竇炎為主，與文獻報道一致。上頜竇炎多發原因與其發育時間和解剖位置相關，上頜竇出生時即存在， 1歲開始發育。解剖位置較低，竇腔大，自然開口高，一旦出現炎癥，分泌物引流不暢，易形成上頜竇炎。因此，以慢性濕性咳嗽就診的學齡前期兒童，臨床醫師應注意有無UACS之類疾病。
研究中以干性咳嗽就診的兒童UACS中，變應性鼻炎(allergicrhinitis,AR)位于第一位，其診斷依據符合2010年中華耳鼻咽喉頭頸外科學分會提出的兒童AR診斷標準。 AR在我國的發病率為10% ，且呈逐年上升趨勢。目前研究認為AR導致UACS的可能機制包括：(1)鼻咽部局部炎性反應刺激上氣道咳嗽感受器。反復的刺激和炎性反應相關的介質可以在氣道感覺通路的多個水平上增加其敏感性。 (2)鼻分泌物后流的直接刺激引發咳嗽發射。 (3)通過神經反射和骨髓反應導致下氣道炎性反應而降低氣道咳嗽受體閾值。 16例AR中13例咳嗽伴有晨起鼻癢打噴嚏、流涕鼻塞， 3例僅表現為流涕鼻塞，不難發現，慢性咳嗽對患兒生活造成影響，是兒童來院就診的主要原因，而伴隨癥狀家長往往忽視，因此臨床醫師全面的問診至關重要，以作出合理準確的判斷。