血糖|常吃達格列凈，這5個問題一定要搞清楚. 心血管疾病|2型糖尿病|營養膳

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達格列凈有哪些作用和用途？鈉-葡萄糖共轉運體（SGLT）是一種葡萄糖轉運蛋白，有SGLT1和SGLT2兩種亞型，分別分布于小腸黏膜和腎小管。 SGLT2是將腎小球濾液中的葡萄糖重吸收進入血液循環的主要轉運蛋白。達格列凈是一種SGLT2抑制劑，通過減少腎臟葡萄糖重吸收，降低腎糖閾，促進葡萄糖從尿液排出，從而達到降低血液循環中葡萄糖水平的作用。此外，達格列凈還可增加水鈉排泄、降低血容量、降低血壓、減少內臟脂肪、減輕體重、降低血尿酸濃度、減少蛋白尿、增加心臟能量底物、提高射血分數。主要用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。

怎樣服用達格列凈？達格列凈推薦起始劑量為5mg ，每日1次，晨服，不受進食限制。對于需要加強血糖控制且耐受5mg者，可增至10mg ，每日1次。腎功能不全者，腎小球濾過率（eGFR）≥60的患者無須調整劑量；30≤eGFR≤60的患者不推薦使用， eGFR＜30的患者，禁用。肝功能受損患者，輕、中度或重度肝功能受損者無須調整劑量。

達格列凈有哪些不良反應？達格列凈可見尿路感染、腎盂腎炎、生殖器真菌感染（與其促進大量葡萄糖從尿液中排泄，增加泌尿生殖道局部的葡萄糖濃度有關）、急性腎損害、腎功能不全、酮癥酸中毒（多數患者存在手術、過度運動、嚴重感染、心肌梗死、腦卒中、長期禁食或極低碳水化合物攝入量等誘因）、低血壓、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高。

常吃達格列凈需要注意什么？

不推薦用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
達格列凈可導致血容量降低，故老年、腎功能不全、低收縮壓、正在服用利尿劑患者服用時可能導致低血壓。
開始使用達格列凈治療前應進行腎功能檢測，并根據腎功能確實是否可以起始治療，治療過程中每年至少檢測一次腎功能。
治療前應考慮患者病史中有無可能導致酮癥酸中毒的因素，包括熱量限制、酗酒、胰島素分泌不足等。
與胰島素或磺脲類胰島素促秘劑（如格列美脲、格列齊特、格列喹酮）聯合給藥可增加低血糖風險，與胰島素或磺脲類藥物合用時，注意調整胰島素或磺脲類藥物劑量，避免低血糖發生。
上市后報道達格列凈可能導致嚴重尿路感染如腎盂腎炎，建議用藥期間注意個人外陰部衛生，適量飲水，保持小便通暢，減少感染的發生。
不建議使用達格列凈的患者通過尿糖試驗監測血糖控制情況，因為達格列凈可增加尿糖排泄，并將導致尿糖試驗檢測陽性，使用其他方法監測血糖控制情況。
【血糖|常吃達格列凈，這5個問題一定要搞清楚.】如患者飲食量下降或體液丟失時可暫時停藥。

達格列凈與恩格列凈、卡格列凈有何不同？有研究顯示，對于2型糖尿病伴有心血管疾病的高危人群，恩格列凈可降低心血管病變、心力衰竭、心血管死亡、腎功能下降、終末期腎病以及全因死亡風險，是首個可以減少糖尿病患者心血管事件風險的口服降糖藥。
卡格列凈可引起高鉀血癥，中度腎功能不全及合并用藥（如保鉀利尿劑、普利類降壓藥、沙坦類降壓藥）可導致高血鉀的風險增加，應監測患者的血鉀水平。卡格列凈可增加骨折風險，最早可發生生于開始治療后第12周，治療前應評估骨折風險。卡格列凈與地高辛同服時應監測地高辛血藥濃度。伴有心血管疾病或心血管疾病風險的2型糖尿病患者服用卡格列凈有一定截肢風險，如使用卡格列凈時應密切關注，如有下肢感染或潰瘍，立即停藥。