作者：葉建明說結節
網絡咨詢反饋病例：
前言：我在以前的文章中或直播中反復提到“若磨玻璃結節伴空腔征或空泡征的基本都是惡性范疇的” 。 但其實這里有個前置條件是“磨玻璃結節” ， 而若是琉璃片狀磨玻璃影 ， 則并不一定 。 今天分享的這個病例是位網絡咨詢的結友 ， 她向我問診時 ， 我的建議是不急著手術 ， 不首先考慮惡性 。 但稍后她就反饋給我病理結果 ， 大概問診時已經在醫院住院 ， 或者已經手術過 ， 來考我 。 今天我們來分享下這個病例 ， 以及為什么我判斷它不是惡性 。
病史資料：
基本信息：
女40歲 。
主訴：
體檢發現右肺條狀密度增就影4年10個月 。
現病史：
4年10個月前體檢行胸部CT檢查發現：右肺下葉見少許小條狀密度增高影 。 無不適癥狀 。 2019年復查結果未提供 。 2023-01-12復查回示：右肺下葉見少許小斑片狀密度增高影 ， 靶掃描示結節邊界欠規則 ， 內見小空洞形成 ， 對照2018、2019片相仿 。
希望獲得的幫助：
咨詢一下結節是應該手術還是繼續隨訪！惡性概率 。
影像展示與分析：

文章圖片
右下葉這個病灶整體上看不規則 ， 磨玻璃部分（綠色箭頭）在一側 ， 含空腔的病灶在另一側 ， 而且空腔的壁密度感覺過高 ， 且相對均勻（粉色箭頭）；中間的空腔較大 ， 似乎是數個整合的樣子 。 磨玻璃部分也不是圓形或類圓形的 ， 形態不規則 ， 更像纖維增生的樣子些 。

文章圖片
中間的空腔果然是數個小空泡融合的 ， 而且小的這些空泡圓形的 ， 與細支氣管擴張比較符合（黃色箭頭） 。 此層磨玻璃成分更淡 ， 輪廓顯得不清 ， 不是平時腫瘤性質磨玻璃的樣子（綠色箭頭） 。

文章圖片
病灶似乎有毛刺（紫色箭頭） ， 但毛刺顯得略偏長 ， 過于銳利 ， 與病灶的密度與空腔形態若是惡性的時并不相符合；空腔的壁密度過高（粉色箭頭）；空腔灶明顯更像數個匯集的（黃色箭頭） 。

文章圖片
磨玻璃成分散在 ， 邊緣欠清 ， 輪廓不清晰（綠色箭頭）；小空泡征也較散 ， 并與細支氣管走行方向一致（黃色箭頭） 。

文章圖片
上圖明顯見空腔是細支氣管擴張的樣子 ， 并有分叉處顯示（黃色箭頭）；磨玻璃成分模糊 ， 界不清 ， 輪廓不夠清晰（綠色箭頭） 。
處置建議：
這個病灶磨玻璃部分的界限相對模糊 ， 中間空泡部分感覺與細支氣管相連通 ， 沿空泡部分密度略高 ， 我覺得更傾向細支氣管擴張伴慢性炎 。 最壞是伴少許肺泡上皮增生 。 至少目前不是典型惡性 ， 風險不高 ， 能隨訪 。 所以建議先半年復查隨訪 ， 不急著手術干預 。

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結果反饋：
我前幾天才給的建議 ， 結果居然這么快就反饋結果了 ， 我懷疑結友是不是在考我？還好考試通過：

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感悟：
隨著CT檢查的廣泛應用 ， 查出肺部結節或陰影或磨玻璃影的越來越多 ， 網絡上的科普也是各有各的說法 。 但我總想 ， 就如此例發現已經近5年了 ， 并無顯著進展 ， 何必現在又急著手術切除呢？雖然手術簡單 ， 畢竟也有創傷 ， 而且可能影響以后真正要緊的病灶要手術時的難度 。 容易有胸腔粘連 ， 或疤痕手術區域影響以后小結節的觀察與判斷 。 從風險角度來考慮是否手術應該是更為合理的決策依據 。

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