糖尿病空腹血糖高怎么辦？哪些糖尿病人可以停藥？成立以來

成立以來，致力于醫患兩方面的工作，提高基層糖尿病診療管理水平，解答患者疑難問題。以下是班廷糖尿病醫生集團合伙人袁群教授近期回答的3個問題，類似病例的診治思路供基層醫護參考。

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問題1
空腹血糖高怎樣解決？
江蘇無錫的吳先生今年74歲， 2002年3月確診2型糖尿病。他最近的空腹血糖9.3mmol/L ，餐后2小時血糖10mmol/L ，糖化血紅蛋白7% 。 169cm ， 85kg（BMI=29.8kg/m2），血壓140/70mmHg 。用諾和靈30R早20單位、晚18單位，卡博平（50mg）每天3次，每次1片。曾經發生過，腦梗塞。他的問題是三餐2小時血糖基本都正常，但空腹血糖高，該怎么辦？
袁群教授解答：這位老先生的體重指數是29.8kg/m2 ，屬于肥胖，目前注射諾和靈用量不算多，主要問題是空腹血糖偏高。對他這個年齡來說，糖化血紅蛋白為7%就非常不錯了。
空腹血糖高應該可以加上二甲雙胍，他為什么沒加不知道原因。如果加上這雙胍，至少每天早1次晚1次，最好能吃3次，也就是每次0.5g二甲雙胍， 1天2～3次。大概兩個星期以后，他的空腹血糖就會明顯下降。
這樣就能夠更好地體現出針對2型糖尿病的兩大原因的治療，一是胰島素抵抗，另一個是胰島素分泌不足。他現在的用藥只解決了胰島素分泌不足，對胰島素抵抗并沒有藥物治療，他的體型也符合胰島素抵抗的表現，建議加上二甲雙胍。
問題2
想不打針，改吃藥可以嗎？
上海的小Z（女) ，今年41歲， 2016年11月確診的2型糖尿病，最近的空腹血糖5.9mmol/L ，餐后2小時血糖8.5mmol/L ，糖化血紅蛋白5.6% 。身高165cm ，體重67kg（BMI=24.6kg/m2），血壓113/65mmHg ，沒有并發癥。注射甘舒霖早14單位，晚12單位。她的問題是想改成吃藥，不想打針了，可以嗎？
袁群教授解答：這位患者比較年輕，她現在注射胰島素甘舒霖30R ，空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白都非常理想，特別是糖化血紅蛋白，才5.6% 。她很想知道能不能不打胰島素，我個人建議是可以不打的，首先她的體型也不是很胖，之前為什么要打不清楚，但根據她目前的情況來講，是可以停掉的。

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胰島素怎么停呢？有兩種辦法，第一種辦法，一天打一針長效胰島素，比如來得時或者是長秀霖，這一類的胰島素按她這樣的情況一天可以打10～12單位，同時每餐吃個阿卡波糖就可以獲得比較好的控制。一種辦法是把胰島素全部停掉，加上一個格列美脲， 2mg ， 1天1次，同時每餐各吃1片阿卡波糖（50mg），也也可能讓血糖控制好。如果想穩妥一點，就分兩步走，先打長效的，每餐吃阿卡波糖，再看血糖情況逐漸減少胰島素劑量。
問題3
備孕二胎血糖怎樣調整?
想知道，要生二胎的話飲食鍛煉方面該怎么做？需要用藥嗎？血糖到什么情況可以懷孕？
另外糖尿病會不會遺傳？第一胎在2014年11月時懷孕8個月了，每天1斤牛奶加糖，吃甘蔗、梨，那會就口渴，當時沒確診過糖尿病， 12月底生孩子時體重180斤。醫生說妊高，生完孩子以后沒有過。
6月17日口服葡萄糖耐量試驗結果

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袁群教授解答：根據兩次靜脈餐后血血糖都大于11.1mmol/L ，已經可以診斷為糖尿病。另外要強調一下，糖耐量試驗是一種在特殊的糖耐量，也就是在比較大的糖負荷的情況下說出來的結果，即便是可以診斷糖尿病，也不用太緊張，因為大部分人平時不會吃那么多糖的。