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運(yùn)用新技術(shù)挽救九死一生的致命胸痛

文章轉(zhuǎn)載自：心胸血管外科陳俞宏團(tuán)隊(duì)
最近 ， 柳州市中醫(yī)醫(yī)院心胸血管外科在科室負(fù)責(zé)人陳俞宏主任醫(yī)師的帶領(lǐng)下 ， 使用鈦網(wǎng)免縫合技術(shù)完成了一例主動(dòng)脈全弓置換手術(shù) ， 成功救治一名主動(dòng)脈夾層StanfordA型老年患者 。
運(yùn)用新技術(shù)挽救九死一生的致命胸痛
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談到致命胸痛 ， 我們首先想到冠心病引起的心絞痛和心肌梗塞 。 但是 ， 在導(dǎo)致胸痛的疾病中還有另外一個(gè)更致命的“殺手”——主動(dòng)脈夾層 。 主動(dòng)脈夾層是最復(fù)雜、最危險(xiǎn)的心血管疾病之一 。 其發(fā)病急、危害大 ， 治療難度極大 ， 只有在條件好的醫(yī)院才能得到有效治療 ， 因此患者的死亡率非常高 。 相對(duì)于其他疾病來(lái)說(shuō) ， 主動(dòng)脈夾層發(fā)病較少 ， 大家對(duì)它了解不多 ， 往往容易被忽視 。 這種疾病就像潛藏在患者身體內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈” ， 發(fā)病時(shí)如果不及時(shí)診斷 ， 快速進(jìn)行治療 ， 往往造成致命性的后果 。
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數(shù)周前的一天 ， 柳州市中醫(yī)醫(yī)院接到醫(yī)聯(lián)體融水縣中醫(yī)醫(yī)院的一個(gè)電話 ， 說(shuō)該院有一名姓戈的女性胸痛患者已出現(xiàn)休克癥狀 ， 生命體征不穩(wěn)定 ， 經(jīng)過(guò)初步診斷不像心肌梗死 ， 但是病人胸痛明顯 ， 考慮主動(dòng)脈夾層的可能 。 融水縣中醫(yī)醫(yī)院急診科立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案 ， 在第一時(shí)間把檢查數(shù)據(jù)傳到柳州市中醫(yī)醫(yī)院心胸血管外科醫(yī)師辦公室的電腦上 。 根據(jù)影像數(shù)據(jù)患者得到明確診斷：主動(dòng)脈夾層StanfordA型 。 這個(gè)極度兇險(xiǎn)的急癥如果得不到及時(shí)有效的處理 ， 兩周內(nèi)的死亡率在75%左右 。 經(jīng)過(guò)充分溝通 ， 戈女士家屬同意緊急轉(zhuǎn)運(yùn)到條件更好的柳州市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療 。
面對(duì)2小時(shí)的高危轉(zhuǎn)運(yùn) ， 柳州市中醫(yī)醫(yī)院心胸血管外科與融水縣中醫(yī)醫(yī)院急診科充分溝通后制定了完善的預(yù)案：保持合理血壓、充分止痛 ， 必要時(shí)輔助通氣……雖然應(yīng)對(duì)很充分 ， 但患者進(jìn)入市區(qū)后陷入了昏迷狀態(tài) ， 只是保持了一個(gè)較平穩(wěn)的血流動(dòng)力學(xué)的狀態(tài) 。
患者終于到達(dá)柳州市中醫(yī)醫(yī)院 。 經(jīng)過(guò)我院急診科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科的一系列平穩(wěn)而有序的交接 ， 使得心胸血管外科得到了一個(gè)較平穩(wěn)的時(shí)間窗去完善相關(guān)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備 。 此時(shí)有一個(gè)問(wèn)題擺在了心胸血管外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)的面前：患者血管從升主動(dòng)脈到主動(dòng)脈弓、到降主動(dòng)脈 ， 血管的撕裂造成了左右腦部動(dòng)脈起始部和腹腔血管的血流量減少 ， 因此患者處于昏迷狀態(tài) 。 如果按照以往的手術(shù)方式 ， 不但手術(shù)時(shí)間要7個(gè)小時(shí)左右 ， 而且手術(shù)當(dāng)中還要在深低溫的情況下停止血液流動(dòng) ， 只留給手術(shù)醫(yī)師30分鐘的操作時(shí)間去完成關(guān)鍵步驟 。 如果按照以往做法 ， 戈女士有可能會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀加重的情況 ， 如何快速有效地完成手術(shù)又避免腦部出現(xiàn)新的情況是急需解決的問(wèn)題 。
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此時(shí) ， 心胸血管外科專(zhuān)家連線區(qū)內(nèi)著名的心臟大血管專(zhuān)家劉永春教授商討對(duì)策 。 在劉永春教授的指導(dǎo)下擬定了使用普里靈帶結(jié)合鈦網(wǎng)血管成形的辦法去重建主動(dòng)脈弓兩端的血管 ， 這項(xiàng)技術(shù)免去了停下血液循環(huán)進(jìn)行縫合的常規(guī)方法 ， 使用成形和固定的技術(shù) ， 快速而有效地重建血管 ， 達(dá)到了減少手術(shù)時(shí)間 ， 避免術(shù)后持續(xù)出血的風(fēng)險(xiǎn) 。 該項(xiàng)技術(shù)雖然在國(guó)外和我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)曾有運(yùn)用 ， 但在廣西也僅僅開(kāi)展了幾例 。 為了保障手術(shù)順利進(jìn)行 ， 在柳州市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人毛永毅的組織下 ， 醫(yī)務(wù)科、心血管內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、超聲科、麻醉科、手術(shù)室聯(lián)合會(huì)診 ， 制定詳細(xì)的手術(shù)步驟和各種應(yīng)急預(yù)案 。 得益于充分的準(zhǔn)備 ， 整個(gè)手術(shù)不到5個(gè)小時(shí)就順利完成 ， 術(shù)后戈女士在重癥監(jiān)護(hù)室平穩(wěn)渡過(guò)危險(xiǎn)期 。 三天后病人回到心胸血管外科普通病房進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)治療 ， 隨后痊愈出院 。