腎臟是血流量非常充足的器官 ， 每天要完成過濾全身血液的艱巨任務(wù) 。 過濾過程中腎性細胞腎小球發(fā)揮著重要作用 。 血液先流經(jīng)腎小球 ， 經(jīng)過腎小球的過濾作用 ， 90%的水分從血管里滲出 ， 同時攜帶走多余鹽分、肌酐、尿酸等廢物 。 而這些“廢物”經(jīng)腎小管時還需進行“二次過濾” ， 進行重吸收的工作 。 通常會有70%的水分重吸收送回血液中 ， 而廢物則繼續(xù)隨尿液排出到體外 。
當(dāng)腎臟發(fā)生炎癥反應(yīng)后 ， 腎小球、腎小管等腎臟組織遭到破壞 ， 尤其腎小球受損 ， 甚至纖維化、硬化 ， 腎小球減少 ， 整體腎臟濾過功能下降 ， 血液濾過循環(huán)減慢 ， 調(diào)節(jié)體內(nèi)水分作用失衡 ， “廢物”排出不及時 ， 則會引發(fā)水腫、血壓高、肌酐高等癥狀發(fā)生 。
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為緩解水腫等情況 ， 腎功能不全患者 ， 該如何控制每天攝入的水量？
合理地控制每日的攝水量 ， 對改善體內(nèi)的水分 ， 還有緩解水腫等問題能起到重要作用 ， 同時也一定程度減輕腎臟的代謝負擔(dān) 。
每天喝多少水合適？有兩個判斷標(biāo)準(zhǔn)：
一不論是否存在水腫的癥狀 ， 口渴都需要及時補充水分 ， 建議喝水時少量多次喝 ， 保證攝入量相對均衡 。 二根據(jù)媒體尿量的多少來決定當(dāng)天攝水量 。 尤其是有水腫、少尿情況的患者 ， 無法及時排出體內(nèi)的多余的水分 ， 攝入量就要有所限制 。 一般攝入量為前一天尿量+500ml水為準(zhǔn) ， 比如前天尿量達到500ml ， 當(dāng)天攝入量1000ml較適宜 。 如果雖然有水腫的情況 ， 但尿量不低于1000ml ， 一般不需要特別限制攝入量 。 正常情況每天攝水量在1500ml-2000ml就可以 。
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具體到病理類型 ， 又如何控制好攝入量？
腎病綜合征類患者的典型癥狀即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥、低蛋白血癥 。 大量蛋白尿的漏出是腎小球受損的“杰作” ， 同時持續(xù)漏蛋白又會加速腎小球的損害 。 此外 ， 蛋白質(zhì)中血紅白蛋白的丟失 ， 是引發(fā)水腫、血脂高、低蛋白血癥的主要“禍?zhǔn)住?。
降低蛋白尿是緩解水腫的主要策略 。 可以通服用激素、免疫抑制劑抑制炎癥反應(yīng) ， 從而減輕蛋白尿 ， 使體內(nèi)多余的水分得到吸收 ， 再配合利尿劑的治療 ， 一般水腫都能得到有效改善 。 同時再繼續(xù)配合水分的攝入量 ， 水腫等癥狀大多都能得到有效的緩解 。
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二、繼發(fā)性腎病如糖尿病腎病、狼瘡性腎炎
糖尿病患者初期典型癥狀是微量白蛋白尿 ， 也會出現(xiàn)不同程度水腫的癥狀 ， 同時高血糖也會造成口渴的情況 ， 如果不注意就會導(dǎo)致攝入數(shù)量過多 。 對于糖友來說 ， 每天少量多次喝水 ， 能緩解口渴的情況 ， 還有助于避免水腫的加重 。
狼瘡性腎炎早期癥狀主要有血尿、蛋白尿等尿液異常的情況 ， 且常伴有明顯雙下肢水腫 。 穩(wěn)定病情癥狀 ， 患者一方面要重視體重的控制 ， 另一方面抑制炎癥活動 ， 維持蛋白尿水平穩(wěn)定 ， 以防止加重水腫 。 保持這兩項指標(biāo)穩(wěn)定 ， 一般每天正常飲食就可以 。
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三、尿毒癥維持性透析
腎病發(fā)展到尿毒癥階段 ， 大量腎臟細胞發(fā)生硬化 ， 最終壞死 ， 腎功能衰退嚴重 ， 腎小球濾過率一般低于15 ， 多數(shù)患者基本存在少尿甚至無尿的情況 。 如果同時存在嚴重并發(fā)癥 ， 則要采取透析的方式 ， 將體內(nèi)多余的體液及“毒素”置換出來 。 給僅剩的腎小球及腎臟細胞一絲生存空間 。
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