上海市藥學門診服務的標化價值與定價研究( 二 ) _健康小知識

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2.3基于門診診查費對比的定價測算結果
基于門診診查費對比的定價測算結果顯示，藥學門診服務的技術難度分值與風險程度分值略高于門診診查服務（見表2）。在技術難度方面，三級醫院主任藥師的藥學門診服務技術難度最高，反映了藥師職稱和醫院級別等因素與技術難度成正比，但并不絕對，例如二級醫院副主任藥師的技術難度達64分。就風險程度來看，藥師職稱和醫院級別等因素與風險程度大致成反比關系，藥師能力越強、醫院藥學服務越完備，患者發生并發癥的概率及產生不良后果的風險會大大降低。因此，基于門診診查費對比的藥學門診服務定價結果顯示，一、二、三級醫院藥學門診服務定價分別為13、21、30元/次，二級醫院專家藥學門診服務可定價為20~30元/次，三級醫院副主任、主任藥師的專家藥學門診服務可分別定價40、50元/次（見表4）。
2.4兩種方法的比較及結論
本研究測算結果顯示，上海市藥學門診服務的標化價值與基于門診診查費對比的定價測算結果差異較大。
（1）藥學門診服務的標化價值普遍高于醫師門診收費，且不同級別醫院不同職稱藥師的藥學門診服務標化價值也各不相同，因此可根據醫院級別和藥師職稱等要素分類收取藥學門診服務費。
（2）基于門診診查費對比的藥學門診服務定價綜合考慮了藥學服務的技術難度與風險程度，與門診診查服務的定價較為接近，更符合我國國情和藥學服務的現狀。因此建議，藥學門診服務的定價可參考基于門診診查費對比的測算結果，未來可根據標化價值測算結果進行調整。
03思考與建議
3.1討論
3.1.1藥學門診服務定價模式逐步完善，有助于實現藥學服務價值
完善的藥學門診服務定價模式有助于藥師更好地提供藥學服務。日本的藥學服務模式與我國現已開展的模式較為相似，對我國完善藥學門診服務具有借鑒意義。
一是換算標準，日本采用以點數換報酬的形式，換算標準為每點10日元，點數與對應的薪金每2年修訂一次，成功做到了“醫藥分離” 。我國許多省份已開始藥學服務收費的試點，雖然收費標準不一，醫保報銷比例也不盡相同，但是藥學服務流程與日本相似，具備收取藥學門診服務費的基礎。
二是收費方式，日本已形成全面系統的藥學服務體系及補償機制，每項藥學服務都有明確的服務標準及收費水平，并以全民醫療保險和個人支付相結合的方式完成支付。我國也有許多省份開始按照項目、藥品數量進行收費，例如江蘇以“專病門診”項目進行收費，可按照整個團隊成員的最高職稱收取；福建三明依據中醫和西醫的具體項目進行收費，其中“藥物治療門診”按三甲醫院和三甲以下醫院分類收取。我國目前還未大范圍按照一定標準收取藥學門診服務費，究其原因：一是各省醫療衛生、經濟發展條件不一，藥學門診服務費施行難度大；二是若以藥品類型、項目類型分類收取藥學門診服務費，過程繁瑣，工作量巨大。
3.1.2標化價值差距較大，各項要素需本土化處理
本研究發現，對同一項結果，本地藥師建議的技術難度、風險程度與《全國醫療服務項目價格規范（2012）》的參考標準有所出入，可能與當地的經濟發展水平有關。不僅如此，同一地區不同級別醫院、不同職稱藥師建議的差異也較大。由此可以得出，經濟發展水平較好的地區或醫院，由于醫療資源豐富、藥師經驗較足，同一藥學服務項目可能投入較少的成本，定價也相對合理，也會較早開展藥學服務補償的實踐，而經濟欠發達地區或醫療、藥師資源一般的醫療機構，技術難度和風險程度也會相應降低。因此，地方在藥學服務定價時，要根據當地實際情況進行本土化處理；同時，在一定區域內應統一，體現醫療公平。