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一個沒有處方權的門診，開了 5 年

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送走今早第一位前來咨詢的患者 ， 也是最后一位患者 ， 張媛（化名）所在的診室又恢復了冷清 。 這樣的寧靜在這所日接診量約五千人次的三甲醫院中顯得有些格格不入 ， 但卻是這個門診成立五年來的日常 。
張媛是一家三甲醫院的臨床藥師 ， 每周五上午會在院內的藥學門診坐診 ， 主要向患者提供用藥咨詢服務 。 「起初門診的設置是一上午放號20個 ， 現在一天能有三五個人來咨詢就算人多了 ， 大部分時間診室都是空的 。 」張媛笑著說 ， 「有的時候也不怨患者不知道 。 門診剛建立的時候 ， 連醫院里的醫生都不知道 ， 藥學部還成立了這個門診 。 」
她有時候也會忍不住問自己：「連患者都沒有 ， 這樣的門診真的還有開設的必要嗎？」
門診開設5年 ， 每天接診量不到5人
藥學門診的主要工作內容 ， 從字面即可略知一二 。 在接診流程上 ， 藥學門診與醫師出診的普通門診別無二致 ， 只不過所有的服務內容都圍繞著「合理用藥」進行展開 。
一個沒有處方權的門診，開了 5 年
文章圖片
藥學門診接診流程圖
圖源：廣東省藥學會《藥學門診試行標準》
南方醫科大學第三附屬醫院的副主任藥師鄧艷輝介紹道：「除了解決患者用藥方面的問題 ， 最大的不同 ， 我認為是患者個人用藥檔案的建立 。 尤其對于一些需要長期或較長時間內進行藥物治療管理的患者 ， 我們會全面評估并詳細記錄患者的用藥情況 ， 包括依從性情況、藥物不良反應、藥物劑量調整情況等 ， 以確?；颊哂盟幍挠行院桶踩?， 同時也方便后期對患者進行隨訪與管理 。 而醫生一天的門診量大 ， 平均問診時間可能只有幾分鐘 ， 短時間內更沒法在藥物治療管理這方面做到這么詳盡細致 。 」
除了保障合理用藥、分擔診療壓力 ， 結合DRGs減輕醫保部門和患者疾病治療的經濟負擔 ， 也是藥學門診最初的開設目的之一 。 國內多家藥學門診的參照模型 ， 來自于國際上比較先進且普遍推崇的藥物治療管理門診（MedicationTherapyManagementClinic ， MTMC） 。 在美國 ， MTMC可以減少50～60%的藥物相關不良事件 ， 并避免450億美元的直接醫療費用 。 [1]
但美好的愿景卻在現實之中碰壁 。 國內一項研究調查了143所醫院對于藥學門診的開展情況[2] ， 其中 ， 有20家醫院早在2017年就已經成立藥學門診 ， 但每周的平均門診量僅有22.5例 。 不少臨床藥師也坦言 ， 除了少部分醫院的藥學門診能做出成績 ， 大部分都難逃冷清的現實 。
鄧艷輝所在的廣東省曾在全國率先開展藥學門診 ， 省藥學會不僅確立了完備的門診建設標準 ， 也會定期為藥師舉辦藥物治療管理相關的培訓學習 。 即使如此 ， 她也表示 ， 除了一部分老年患者、腫瘤患者及孕產婦等有特殊用藥需求的人群 ， 能主動來到藥學門診咨詢的患者并不多 。
「我們醫院的藥學門診不收取診費 ， 每天也就不到5個人來 ， 本身知道的人就很少 。 加上很多患者會覺得 ， 既然平時都是醫生開藥 ， 那么有問題直接去問醫生就好了 ， 為什么還要單獨再去藥學門診？」張媛說道 。
而在江浙滬地區某三甲醫院副主任藥師何夢瑤（化名）看來 ， 與其說是大眾對于藥學門診的認知度不夠 ， 更不如說是大眾對于藥師的認可度還不高 。 「我會覺得說其實是我們很多藥師的專業能力還達不到要求 。 因為醫生接診的環節里面本身也包含開處方和用藥教育 ， 很多患者遇到用藥的問題肯定第一時間會去找醫生進行咨詢 。 」
根據一篇2021年發表在中國藥學雜志的調查[3]顯示 ， 在172家開設藥學門診的三甲醫院中 ， 僅有46家醫院線上掛號系統或網頁明確標注了出診藥師的資質 。 不僅如此 ， 由于大部分地區仍然門診缺少建設標準 ， 醫院實際出診的藥師水平也參差不同 。