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一個沒有處方權的門診，開了 5 年( 二 )

健康知識養生常識


「現在很多專科醫生對用藥都非常了解 ， 反觀我們藥師的自身水平 ， 很多時候并不能勝任用藥指導的工作 。 」在何夢瑤看來 ， 想要取得患者的信任 ， 也要先得到醫生同行們的認可 。 但這并不是一時就能取得的成果 ， 還需要自身不斷地學習 。
2022年12月 ， 大量發熱患者融入醫院門診 ， 面對龐大的收治壓力 ， 許多醫院隨即開設了線上藥學咨詢門診 ， 以解決居家患者的用藥疑問 。 「很多人有合并癥 ， 或者手上有好幾種藥 ， 不知道該怎么服用 。 我們做好用藥指導 ， 不僅是減輕了患者們的焦慮、保障用藥安全 ， 也是幫臨床的醫生們減輕了負擔 。 」但回到實際 ， 張媛卻發現 ， 等到感染潮褪去 ， 藥學門診的現狀依舊沒有多少改變 。
缺乏處方權 ， 藥師職能定位模糊
冷清的藥學門診 ， 其實也反映出臨床藥師一直以來的尷尬境地 。 「大家總覺得藥師就是賣藥的 ， 要不就是在醫院窗口發藥的 。 但實際上我們的工作還包括審方、調配等等 。 」張媛說 。
由于藥師在職能分類與定位上長期處于模糊地帶 ， 藥師整體在醫療體系內存在感較弱 ， 大眾對藥師的認知也不清晰 。 而隨著科技的發展 ， 發藥的工作逐漸被智能化的機器取代；另一方面 ， 政策的變化也讓藥師的生存空間進一步窄縮 。 2017年 ， 我國公立醫院全面取消藥品加成 ， 公立醫院的補償途徑由原來的3個渠道（藥品收入、醫療服務收費、政府補助）逐漸變成了2個 ， 藥學也逐漸從「利益部門」變成了「成本部門」 。
一個沒有處方權的門診，開了 5 年
文章圖片
河北某醫院的智能取藥機（非文中提及醫院）
圖源：視覺中國
「零加成后 ， 藥學這邊基本沒有創收 ， 很多醫院就會把這種非營利的部門斷掉 。 像有些醫院的藥劑科已經分開了 ， 配方部門也全都分到外邊 ， 交給公司來做 。 」何夢瑤說道 。 多重因素的影響下 ， 藥學服務迫切需要轉型 。 在這種情形下 ， 與其說藥學門診是解決患者的困難 ， 倒更像是藥師在給自己面對的困境找個出路 。
2017年7月 ， 就在宣布全面取消藥品加成之后 ， 國家衛生計生委出臺《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》 ， 建議醫療機構開設藥師咨詢門診 ， 并鼓勵醫療機構探索設立藥事服務費 ， 建立合理補償機制 ， 反映藥師的工作價值 。 同年 ， 廣東省藥學會發布《關于推進藥學門診工作的通知》 ， 率先在全國推行藥學門診服務 。
但有關藥師職能與定位不清的問題并未解決 ， 也通過藥學門診的冷清再次反映出來 ， 讓不少藥師產生迷茫 。 在丁香園論壇合理用藥板塊中 ， 有一個關于藥學門診態度的投票 ， 其中八成的票數都表達出一種「不看好」 ， 甚至不少就來自于藥師對自身處境的評價 。
一個沒有處方權的門診，開了 5 年
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圖源：丁香園論壇
2021年10月 ， 國家衛健委發布《醫療機構藥學門診服務規范》等5項規范 ， 對藥師在藥學門診服務工作提出了明確的要求和規定 ， 也為開展藥學門診工作的醫療機構提供了更為清晰的方向 。
「大家總覺得藥師是沒有『處方權』 ， 所以才沒有話語權 ， 但其實其他國家的藥師也會受到相應的限制 。 我覺得更應該想好怎么在現有條件下 ， 更好地去配合臨床的工作 。 」何夢瑤說道 。
針對藥師的處方權問題 ， 國外的解決辦法多是與醫師達成協議進行處方調整 ， 或就某幾種具體疾病開放有限處方權 。 而國內部分地區 ， 也開展了許多類似的嘗試 。 廣東省藥學會《藥學門診試行標準》中 ， 就建議授予藥學門診藥師部分處方權限 ， 如開具檢驗、檢查 。