上海市藥學門診服務的標化價值與定價研究( 三 ) _健康小知識

3.1.3結合實際情況，逐步過渡收取藥學門診服務費
測算結果顯示，標化價值遠高于基于門診診查費的定價，醫院級別及藥師職稱越高，兩者的差距越大。通過專家咨詢、實地訪談，以及根據我國國情和各地藥學門診服務實踐，本研究認為醫療機構可采用逐步、分批收取藥學門診服務費的方法，從優惠性收費過渡到適合實際情況的常態化收費，先從醫療資源、住院藥學服務相對完善的三級醫院試點，進而過渡到開展藥學門診服務的全部醫療機構，使其與社會承受能力、區域發展程度、醫療發展程度等宏觀因素相協調。
3.1.4需要明確藥學服務費和藥事服務費的區別
2009年《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》第一次明確提出“藥事服務費”的概念，較為理想的做法是按人頭、處方收取門診“藥事服務費” ，按床日、住院人次收取住院“藥事服務費” 。但由于藥事服務內容龐雜，除了面向患者的普通藥學服務流程，還有藥品損耗、處方審核等，單純依靠按項目或按人次收費已不能滿足藥事服務需要。近日，福建省醫保局將藥學類醫療服務設置為15個價格項目，其中6個為“加收”項目。相比藥事服務費，藥學服務項目設置更科學，內涵邊界更清晰，價格水平更合理，這也是從“藥事服務費”的單一收費模式向“藥學服務費”的多元收費模式的重要轉變。
3.1.5藥學服務推進需要醫保政策的支持
有學者認為，目前設立藥學服務收費門診的醫院均為三甲醫院，與其硬件設施齊全、人員配備充足以及就診流量較大有關。而更多的醫院由于場地、審批手續、缺乏指導等原因未能開展藥學門診服務收費。就此次統計結果來看，從事普通藥學門診的各級醫院藥師建議的醫保報銷比例較高，達90%以上，而從事專家藥學門診的藥師建議的報銷比例較低，介于30%~50% 。藥學門診服務的長期順利推進需要收取一定的費用，這離不開醫保政策的支持，同時需要各方利益相關者積極關注藥學門診服務保障工作，向其投入更多醫療資源。
3.2建議
3.2.1參照藥學門診服務規范，設立上海市藥學門診服務收費項目
合理收費是專業技術服務良性可持續發展的必然要求。建議參照《上海市藥事服務規范（試行版）》關于“醫療機構藥學門診服務規范”的內容，設立藥學門診服務收費項目，完善服務流程和內容，并及時將相關項目納入醫保支付，加強藥學門診服務質量管理，有效激勵各級醫療機構門診藥師積極提升藥學服務能力。同時，根據藥師職稱、醫院級別，對收費標準進行細分，從政策層面肯定臨床藥師的勞務價值并予以體現。
3.2.2動態調整藥學門診服務收費標準
本研究顯示，兩種方法測算的藥學門診服務收費標準存在一定差異。對此，建議根據當地醫療服務價格和門診診查費項目價格變化，對藥學門診服務收費標準進行調整，對三級、二級、一級及未定級醫院分別制定科學、細致的藥學門診服務收費價格。同時，重點關注個人支付比例較高、技術復雜、就診人數較多的藥學門診服務項目，及時動態調整收費項目及收費標準。
3.2.3加強藥學門診服務質量管理和臨床藥師能力培養
醫院要搭建上海市藥學門診信息化平臺，將藥學門診納入醫療質量管理與控制體系，總結藥學門診服務的先進經驗，從人才培養、部門配合及資源共享等方面加強醫藥服務融合。鼓勵藥師參與學術交流及開展相關研究，提升臨床藥師的專業能力與藥學服務技能，推動藥學門診服務高質量發展。