上海市藥學門診服務的標化價值與定價研究 _健康小知識

上海市藥學門診服務的標化價值與定價研究
隨著醫療衛生體制改革的不斷深化，患者對藥學服務的精細化提出了更高的要求，藥學門診服務模式也逐步從“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心” 。在此背景下，完善藥學門診服務定價和補償機制成為推動藥學門診服務的關鍵。藥學服務費的收取是發達國家醫療行業的普遍做法，也是醫藥行業發展過程的必然結果。近年來，國家對藥學服務收費進行了多地多次的試點工作，藥學服務內容較為完善，但尚未有明確的計價方式。本文以上海市公立醫院藥學門診服務為研究對象，對藥師進行問卷調查，采用標化價值模型測算藥學門診服務標化價值，基于門診診查費對比測算藥學門診服務定價標準，并提出相關思考與建議。
01對象與方法
1.1調查對象
對上海市從事藥學門診服務的藥師開展問卷調查，共收回有效問卷399份，其中主任藥師13人、副主任藥師62人、主管及以下藥師324人，本科及以上學歷383人（占95.99%），工作年限1~5年的占81.20%；涉及134家醫院，占全市醫療機構總數的32.76% 。
1.2研究方法
（1）標化價值模型。該模型主要用于測量各項目資源消耗的價值，包括技術勞務及成本消耗。技術勞務的標化價值主要根據基本人力消耗及耗時來測定，同時考慮技術難度及風險程度；成本標化價值以直接物耗成本來體現，主要是直接變動成本，不含可另外收費的衛生材料費用和其他費用。本研究主要測算上海市門診藥學服務的技術勞務標化價值，公式如下：
其中， Xi表示各級醫院各職級藥師的薪酬水平，參考《國家衛健委全國衛生健康財務年報報表（上海市）》，分為主任藥師（二、三級醫院）、副主任藥師（二、三級醫院）和主管及以下藥師（一、二、三級醫院）；Ti表示各級醫院各職級藥師完成1次藥學門診服務平均花費的時間，參考《全國醫療服務價格規范（2012）》醫師門診服務平均時間（見表1）。

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（2）基于門診診查費對比的定價測算。該方法以門診診查費為對照，考慮技術難度及風險程度，確定藥學門診服務的技術操作相對難易程度。技術難度由服務項目的復雜程度、技術投入程度及操作者技術要求等因素決定，由易至難按1~100分賦值；風險程度依據綜合評估操作中患者發生并發癥的概率及產生不良后果的嚴重程度確定，由易至難按1~100分賦值。據此，門診藥學服務收費標準的測算公式如下：
其中， T1、D1、R1為藥學門診服務的平均服務時間、技術難度和風險程度；T2、D2、R2為門診診查服務的平均服務時間、技術難度和風險程度（見表2）。

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（3）統計方法。采用Excel軟件，對399位藥師反饋的數據進行描述性統計分析。
02結果
2.1藥學門診服務基本情況
調查顯示，藥學門診以藥師單獨坐診為主（占67.55%），其中全科和慢性病門診分別占38.14%和17.52%；藥師和醫師聯合坐診相對較少，其中糖尿病、心內科、睡眠障礙門診分別占39.41%、22.54%和11.76% 。另外，專家藥學門診較少（僅占7.27%），大多為普通藥學門診（見表3）。

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2.2標化價值模型測算結果
標化價值模型測算結果顯示，藥師完成1次藥學門診服務平均花費時間對標化價值有很大影響。就醫院級別來看，三級醫院門診種類豐富，藥學門診服務相對完備、細致，完成1次服務的平均花費時間普遍大于二級醫院（見表1），因此三級醫院藥學門診服務標化價值（60元/次）明顯高于二級醫院（35元/次）。就藥師職稱來看，各級醫院不同職級藥師完成1次藥學門診服務平均花費時間各異，因此標化價值也有一定的差異，主任藥師的藥學服務標化價值明顯高于副主任藥師（見表4）。