方案|血肌酐難降的腎病患者應(yīng)進一步追查原因,弄清之后,問題不難解決經(jīng)治|問題|藥物|原因|因素|化驗

作者：腎為先
檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐升高后，總希望能夠盡快將其降下來。在治療之前，腎病患者首先應(yīng)該詳細弄清楚病史，還要對患者進行查體，并完善相關(guān)化驗檢查，為的是確定病因及給出明確診斷，以制定行之有效的治療方案。比如說，一位患者經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)血肌酐升高到200μmol/L ，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)弄清楚腎病病史有多長時間，血肌酐超過正常有多長時間，以前用藥情況，是否有浮腫、血尿及明顯腰痛等，既往有否有高血壓、糖尿病及其它疾病史，查體的血壓、水腫及心肺情況如何，進一步化驗檢查尿蛋白、尿素氮、胱抑素C、腎小球濾過率、肝功能、血漿蛋白、血脂、免疫功能及腎臟彩超等指標是多少等等，據(jù)此就可以作出明確診斷，然后就可以制定具體治療方案與選擇合適的藥物。經(jīng)積極治療，絕大多數(shù)患者的血肌酐是能夠降下來的，其中相當(dāng)一部分患者還可以降至正常范圍，甚至引起血肌酐升高的原發(fā)腎病也可以完全治愈。
可是，總有部分患者的血肌酐是難降的。如果是這樣，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該與腎病患者一道進一步追查原因，很可能就是如下原因?qū)е碌难◆y降或降不下來。
1.未找到急性或可逆因素
要說“肌酐能夠降下來” ，一定是有原因的。這里說的原因，多為急性腎損傷，或慢性腎功能不全合并了急性腎損傷，這里就存在了“急性”或“可逆”因素的問題。即使是慢性腎臟病，也常常會有急性或可逆因素影響到患者的血肌酐，導(dǎo)致血肌酐上升。
當(dāng)遇到腎病患者出現(xiàn)血肌酐升高時，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)該與腎病患者一道先尋找急性或可逆因素，而不能認為都是“慢性腎功能不全” 。在治療上，與慢性腎功能不全有非常大的不同，急性腎損傷的治療主要是糾正引起血肌酐升高的原因或誘因，同時配合對癥支持治療，如過敏（藥物、花粉及食物等的過敏）、感染（細菌或病毒感染）、炎癥（免疫性炎癥）、血容量不足（高熱、高溫環(huán)境及過度利尿等導(dǎo)致的身體嚴重缺水）、血壓突然變化（高血壓或低血壓）、梗阻（結(jié)石、血塊及神經(jīng)等原因引起的泌尿系梗阻）、毒性物質(zhì)傷腎（藥物、生物或工業(yè)等腎毒性物質(zhì)）等。找到了原因，治療起來就相對容易多了。
2.用錯了藥或者方案有誤
與用錯了藥或選擇治療方案錯誤導(dǎo)致的血肌酐難降的腎衰竭患者，并不在少數(shù) 。
明明是免疫性炎癥引起的特發(fā)性急性腎衰竭（如腎病綜合征患者突然出現(xiàn)的血肌酐升高），卻遲遲不加糖皮質(zhì)激素，而僅給予一般治療或?qū)ΠY治療；
明明是與感染有關(guān)并發(fā)了急性腎損傷（如IgA腎病出現(xiàn)感染之后引起的血肌酐升高），卻未使用抗感染治療，而僅加用腎衰寧片等藥物；
明明是過敏引起的過敏性間質(zhì)性腎炎引起的急性腎衰竭（如使用某種藥物之后出現(xiàn)的血肌酐升高），卻一直未抗過敏藥物，而給予抗感染治療；
【方案|血肌酐難降的腎病患者應(yīng)進一步追查原因,弄清之后,問題不難解決】明明是腎毒性藥物引起的急性藥物性間質(zhì)性腎炎（如使用大劑量馬兜鈴酸引起的血肌酐升高），卻還在繼續(xù)使用，而未停止使用；等等，如果不是用錯了藥或選擇的治療方案是正確的，血肌酐就不難降。
3.用藥或治療時間還不夠
明確診斷與選對了藥或治療方案正常是保證療效的前提與關(guān)鍵，然而，還必須保證用藥或治療時間是足夠的，如若時間不夠，腎病患者升上去的血肌酐未必就能降下來或血肌酐難降。
比如，膜性腎病引起的特發(fā)性急性腎衰竭，使用激素治療的時間往往需要超過1-2周，血肌酐才能逐漸降下來；再比如，感染引起的IgA腎病患者并發(fā)急性腎損傷，使用抗感染治療的時間往往需要3-5天，甚至一周以上（感染類型或感染部位不同，治療時間也不一樣），血肌酐才能降下來；再再比如，藥物或毒物引起的急性腎小管壞死，給予對癥與支持治療時間，很可能需要4-8周以上時間，血肌酐才能逐漸降下來。

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