血液|肌酐突然升高別急著透析！照著三步走，尿毒癥難靠近蛋白尿|藥物性|炎癥|細(xì)胞|mol

肌酐值的變化既反映出了腎功能的好壞，也是反應(yīng)體內(nèi)毒素是水平的“金指標(biāo)” 。多數(shù)人提到肌酐最先想到的就是尿毒癥，認(rèn)為肌酐值越高，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)自然也高。
但肌酐升高也不完全等于一定會(huì)發(fā)生尿毒癥。

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肌酐的升高分為兩種類型：一突發(fā)性升高，二緩慢發(fā)展逐漸升高。前者一般往往伴隨著腎功能的急性進(jìn)展，肌酐有穩(wěn)定迅速升高，如果能及時(shí)排除掉急性因素，可以迅速回落，腎功能也不會(huì)發(fā)生實(shí)質(zhì)性損害。后者多數(shù)是隨著病情的進(jìn)展一點(diǎn)點(diǎn)的升高，往往在可控范圍內(nèi) 。
這兩種不同情況下發(fā)生的肌酐升高，對(duì)腎功能的反應(yīng)是不同的，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)也略有差異。

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應(yīng)對(duì)不同情況的肌酐治療策略也有不同，肌酐升高別著急透析，分三步走策略：
第一步：先明確病因，是快還是慢
如果肌酐值從100μmol/L多升高到300μmol/L甚至是400μmol/L ，多數(shù)表明為短時(shí)間迅速升高，說(shuō)明存在急性因素，首先要查出導(dǎo)致急性進(jìn)展的因素。
常見誘因包括感冒或其他感染、體內(nèi)水分大量丟失體液濃縮、藥物性腎損傷等三類情況。及時(shí)進(jìn)行消除感染治療；補(bǔ)充水分，充足體液，恢復(fù)腎臟血流供應(yīng)；停止服用腎毒性藥物后，肌酐會(huì)出現(xiàn)回落，只要處理得及時(shí) ，腎功能往往不發(fā)生實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。
對(duì)于慢性腎病發(fā)生急性進(jìn)展的情況，關(guān)鍵點(diǎn)在于早確診、早治療，如果錯(cuò)過(guò)最近治療時(shí)機(jī) ，急性轉(zhuǎn)為慢性發(fā)展，肌酐同樣難恢復(fù) 。
腎功能慢性進(jìn)展，一般肌酐呈停滯不前或緩慢上升的情況，如果初始病情肌酐在150μmol/L ， ,每年增長(zhǎng)控制在20-30μmol/L ，是可以接受的。但如果一年增長(zhǎng)到達(dá)80以上甚至超過(guò)100μmol/L ，隨時(shí)不是急性發(fā)展，但病情進(jìn)展較快，就必須引起重視。

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第二步：抑制炎癥反應(yīng) ，穩(wěn)定內(nèi)部環(huán)境
腎病的發(fā)生伴隨著嚴(yán)重的劇烈免疫炎癥反應(yīng) ，免疫復(fù)合物的大量堆積，不斷破壞腎小球、腎小管等腎臟細(xì)胞，造成腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，腎小管重吸收能力失衡。
繼而引發(fā)蛋白尿、腎性水腫、高血壓等等一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)一步的損害腎功能。
腎臟代謝功能差，肌酐就會(huì)出現(xiàn)明顯升高。要穩(wěn)定肌酐水平，消除蛋白尿、水腫等癥狀，必須從根本上抑制炎癥的發(fā)生，為腎臟的恢復(fù)創(chuàng)造好的環(huán)境。
抑制炎癥一是用藥治療，激素是比較顯效的治腎藥物，但需長(zhǎng)期服用，對(duì)維持腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定有益處。二是防感染。包括呼吸道感染、泌尿感染是導(dǎo)致炎癥反復(fù)的重要原因，必須做好預(yù)防工作。提升免疫力對(duì)抗感染更有利。

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第三步：加速新陳代謝，保證血流充足
腎小球等腎細(xì)胞的硬化、纖維化，會(huì)導(dǎo)致腎臟血管血液流通壓力增大，加上本身存在高血壓、高血脂等情況，血液流通緩慢，難以回流腎臟，造成腎細(xì)胞缺血缺氧，肌酐也會(huì)迅速上升，腎衰竭加速。
對(duì)于疏通血液就要，一方面要加速毒素的排出，減少血液垃圾的存在，另一方面，可以采取中醫(yī)中藥療法，既能起到藥物滲透性消炎的功效，也有利于活血化瘀，從而達(dá)到降低毒素水平的目的。血液流通起來(lái) ，腎臟細(xì)胞減少受損，腎功能穩(wěn)定，肌酐也能穩(wěn)定住。

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