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動脈硬化|冠狀動脈硬化的一項預測指標-冠狀動脈鈣化積分 ?。

心臟動脈硬化補鈣

動脈硬化|冠狀動脈硬化的一項預測指標-冠狀動脈鈣化積分 ?。

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談到動脈硬化 ， 相信大家都不會陌生 ， 這是一種危險的代謝性疾病 ， 許多的心腦血管疾病如高血壓、冠心病等都與之相關 。 在這方面 ， 及時發現動脈粥樣斑塊并進行及時的干預是預防心腦血管疾病非常重要的一環 。 盡管冠狀動脈造影等檢查手段可以準確地發現問題 ， 然而 ， 這種檢查畢竟是一種創傷性的檢查 ， 一般患者難以接受 。 而冠狀動脈鈣化積分（CACS）評估則在一定程度上對于預測動脈粥樣硬化的風險具有幫助 。

先做一點醫學科普 。 我們知道 ， 鈣是人體內最為豐富的礦物質 ， 大部分鈣儲存在骨骼和牙齒中 ， 只有大約1%溶解于血液之中 。 隨著年齡的增長 ， 身體慢性炎癥狀態會造成動脈內膜的損傷 ， 于是 ， 膽固醇會沉積在損傷的動脈內膜上 ， 同時會伴有鈣質的沉積 ， 這種沉積不僅在動脈內膜上 ， 也會沉積在動脈的中膜上 。
CACS評估實際就是通過CT將心臟掃描之后對冠狀動脈整體的鈣化情況進行量化評估 ， 再將心臟所有鈣化的評分加在一起得到的一個數值 ， 這個數值越高 ， 斑塊負荷越重 。 積分0分 ， 無明顯斑塊負荷；1-99分輕度斑塊負荷；100-399分 ， 中度斑塊負荷 ， ≥400分重度斑塊負荷 。
CACS有何臨床意義？首先 ， 盡管動脈鈣化在30歲以下人群很少發生 ， 而主要發生在70歲以上的人群 ， 但血管鈣化并不僅僅是一種單純的退行性病變 ， 它是動脈硬化的伴隨表現 。 鈣化不會發生于正常的血管壁 ， 僅僅發生于有動脈粥樣硬化的病變之處 。
一項對1851例冠狀動脈造影病例研究發現 ， 冠狀動脈鈣化積分為零的患者 ， 冠狀動脈狹窄陰性率為98% ， 簡單說就是冠狀動脈鈣化輕的患者發生狹窄風險極低 。 對于無癥狀者 ， CACS大于400分者發生心梗和心肌梗死的風險明顯升高 。
冠狀動脈鈣化多種族人群動脈硬化研究也表明 ， 動脈鈣化的發生與心血管傳統危險因素關系密切 ， 如老年、葡萄糖耐量異常、吸煙、高甘油三酯、高血壓、肥胖、炎癥標志物上升等 。
當然 ， 冠狀動脈鈣化可不僅僅是提示心臟血管不好這么簡單 。 JACC Cardiovasc Imaging2016年的一項研究顯示 ， 冠脈鈣化評分越高 ， 其患癌癥、慢性腎病等非心血管疾病的風險也越高 。 數據發現 ， 與冠狀動脈積分為0分相比較 ， 冠狀動脈鈣化積分＞400者 ， 其患癌風險增加1.53倍 ， 慢性腎炎風險增加1.7倍 ， 肺炎風險增加1.97倍 ， 慢性阻塞性肺炎風險增加2.71倍 ， 髖骨骨折風險增加4.29倍 。
寫到這里 ， 我不能不談一談一個被許多人忽略的養生習慣：補鈣 。 這實際上是存在某種風險的 。 約翰霍普金斯大學醫學院的研究人員在對2700多患者持續10年的研究得出結論：以補充劑的形式補鈣可能會引發動脈斑塊的形成和心臟損傷的風險 。 而富含鈣的飲食則會提供保護作用 。
實際上 ， 攝入鈣補充劑對于老年人來說 ， 許多是無法進入骨骼的 ， 它們也無法全部通過尿液排出 ， 多余的鈣流向了哪里？可以說相當部分流入了人體軟組織中 ， 動脈血管應該是一個去處 。 研究發現 ， 鈣補充劑使用者10年中冠狀動脈鈣評分升高的可能性增加了22% 。
實際上 ， 盲目地補鈣的危害遠遠不止對心血管系統的危害 。 假如鈣沒有那么容易被人吸收 ， 恰恰又攝入了過多的含草酸類的食物如菠菜、茭白等 ， 就可能增加腎結石發生的風險 。 還有研究發現 ， 鈣不僅不能有效地降低骨質疏松的發生率 ， 相反 ， 對于骨質疏松者 ， 在攝入高鈣后髖部骨折的危險性上升了50% 。 對于骨骼的健康 ， 實際上 ， 維生素D、維生素K2補充更為實際 。