1. 首頁 > 健康養生 > >

甲狀腺癌|甲狀腺癌的早期診斷未必這么重要。

發病率甲狀腺癌

甲狀腺癌|甲狀腺癌的早期診斷未必這么重要。

文章圖片


【甲狀腺癌|甲狀腺癌的早期診斷未必這么重要?！?/strong>

談到癌癥 ， 相信大家都知道三早的重要性 ， 這三早指的是早期發現、早期診斷和早期治療 。 但是 ， 對于一種癌癥 ， 許多專家認為過早的診斷反而帶來巨大的弊病：患者巨大的心理壓力 ， 隨之而來的過度治療 ， 國家因為過度治療帶來的醫療費用的浪費 ， 這個癌癥就是甲狀腺癌 。 怎樣來理解這個問題 ， 今天就聊聊這個話題 。

首先 ， 必須指出 ， 由于影像學的進步 ， 甲狀腺癌早期診斷也變得非常容易 。 目前 ， 大約2mm的甲狀腺腫瘤使用B超就可以發現 。 一項發表于《英國醫學雜志》（BMJ）的數據發現 ， 美國在過去30年中甲狀腺癌發病率增加了2倍 ， 從1973年的每10萬人3.6例猛增到2009年的11.6例 。 再看看中國 ， 在2003年-2011年期間 ， 中國甲狀腺癌病例每年平均增長20% 。 如此高的發病率的增加 ， 不能不歸咎于影像技術診斷水平的大幅提升 。
但是 ， 這一診斷水平的提升卻帶來了一個意想不到的后果：過度治療 。 這種過度治療包括不必要的手術 ， 可能會出現幾個嚴重、永久性的并發癥 ， 包括喉部神經損傷、低鈣血癥 ， 終身可能地服用甲狀腺素的替代治療等等 ， 一些患者可能遭遇不必要的碘131放射性同位素治療 ， 這種治療增加了引發其他類型癌癥的風險 ， 包括白血病和唾液腺的癌癥等 。
上述判斷從何而來？數據說話 。 目前 ， 幾乎90%的、新的被診斷出的甲狀腺癌病例是小于1cm的所謂的微小乳頭狀癌 ， 這類腫瘤的生長非常緩慢 ， 不會出現癥狀 ， 也幾乎不會導致死亡 ， 許多人直到其它原因死亡之后通過尸檢才能發現 。 換句話說 ， 此類癌癥可以不需要任何的臨床干預！
已經有文獻報告 ， 在非因甲狀腺癌死亡的尸體進行尸檢時發現的大于3mm的甲狀腺微小癌概率在0.5%-5%之間， 而當時臨床甲狀腺癌發病率是4~5/10萬左右 ， 與尸檢發現甲癌相差了數百倍 ， 說明了甲狀腺癌的實際發病率遠遠高于臨床發病率 ， 但因為很多甲癌并不致命 ， 導致患者至到死亡時也沒有發現 。
寫到這里 ， 相信還是有許多朋友存在如下疑慮：發現這些微小甲狀腺腫瘤不做治療會不會耽誤病情？會不會因為沒有及時治療干預導致不可挽回的生命危險？還是用事實說話吧 。 看看日本kuma甲狀腺病醫院宮內教授的一項臨床研究 。
該研究從1993年到2011年 ， 有1235個甲狀腺癌患者參加了實驗 。 該實驗就是對于低風險甲狀腺癌并不是立即手術 ， 而是密切臨床觀察：每6個月復查超聲 ， 2年后每年復查超聲 。 每次復查后甲狀腺腫瘤如較前長大超過3mm ， 或者甲狀腺區域出現淋巴結轉移則轉為手術干預 。這部分觀察患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑<10mm；遠離重要器官（氣管、喉返神經等）；臨床無淋巴結轉移；經過細針穿刺證實并無高侵襲表現。
看看結果 ， 10年隨訪僅有8.0%的結節增大超過3mm ， 10年隨訪僅有3.8%的出現淋巴結轉移 ， 10年隨訪沒有出現遠處轉移的病例 ， 進展時再手術者預后與當時即刻手術效果完全一樣 。 一句話 ， 發現微小甲狀腺癌完全沒有必要匆匆忙忙進行臨床干預 。 這種干預對于絕大多數甲狀腺癌患者來說 ， 是不必要的！