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鼻咽癌放療有了“減毒”新技術 明顯減少吞咽障礙后遺癥

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本文轉自：人民日報客戶端
賀林平文朝陽陳鋆趙現廷
【鼻咽癌放療有了“減毒”新技術 明顯減少吞咽障礙后遺癥】在近日熱映的科幻電影《流浪地球2》中 ， 著名演員李雪健因聲音嘶啞 ， 不得不采用AI修復聲音的技術來補救拍攝 ， 令人不禁心疼 。 這一情況 ， 就來自多年前治療鼻咽癌而導致的對聲帶的損傷 。
的確 ， 吞咽障礙、聲音嘶啞、甲狀腺功能受損、放射性腦病……鼻咽癌傳統治療技術在抗癌的同時 ， 也為患者的生活留下諸多痛苦和遺憾 。 對此 ， 中山大學腫瘤防治中心團隊牽頭完成了一項鼻咽癌放療新技術研究 ， 首創鼻咽癌患者內側組咽后淋巴結區“豁免放療” ， 在確保抗癌療效的同時 ， 明顯減少吞咽障礙等后遺癥 ， 顯著改善了患者的生活質量 。
該項研究由中山大學腫瘤防治中心（以下簡稱為“中腫”）馬駿教授團隊牽頭 ， 聯合佛山市第一人民醫院 ， 梧州市紅十字會醫院共3家單位共同完成 。 研究成果于當地時間2023年2月6日在線發表于國際頂級醫學期刊《英國醫學雜志》（BMJ ， 影響因子93分） 。
鼻咽癌放療有了“減毒”新技術 明顯減少吞咽障礙后遺癥
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鼻咽癌在華南地區高發 ， 中位發病年齡45歲 。 作為中山大學腫瘤防治中心常務副主任 ， 馬駿教授團隊長期致力于提升鼻咽癌療效和改善患者生存質量 ， 近年來已發布一系列科研成果 ， 并先后兩次榮獲全國科技進步二等獎 。
由于鼻咽位置毗鄰顱底和血管神經 ， 不適合手術 ， 首選放射照射治療 。 咽后淋巴結是鼻咽癌發生淋巴結轉移的“第一站” ， 初診時轉移率高達70%-80% 。 團隊成員、中心放療主任醫師科毛燕萍介紹 ， 以往的治療方案對患者進行全咽后淋巴結區預防照射 ， 放療相關毒性大 ， 放療后晚期吞咽困難發生率為35.4% ， 而這部分患者中有66.9%會發生誤吸 ， 12%吸入性肺炎 ， 10%不能正常飲食、需要依賴鼻飼管或者胃造瘺 。
而如今 ， 早期鼻咽癌患者的五年生存率已經達到90%以上 。 “隨著患者生存率高了 ， 活得久了 ， 我們發現經常有患者在抗癌成功十多年后來找醫生 ， 說自己吞咽功能出現障礙 ， 從吃固體食物咽不下去 ， 要加水吞服 ， 到后來要吃半干食物 ， 再往后只能吃流食 。 他們很痛苦 ， 生存質量明顯下降 。 ”馬駿表示 。
鼻咽癌放療有了“減毒”新技術 明顯減少吞咽障礙后遺癥
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哪些位置可以不放射 ， 真正做到“小而充分”的精準放療 ， 從而減少乃至避免吞咽障礙等各類后遺癥的發生？患者之痛讓醫生們開始了鼻咽癌放療“減毒”新技術的研究 。
2008年 ， 馬駿及團隊成員孫穎教授等發現鼻咽癌咽后淋巴結轉移的規律：咽后淋巴結分為內側組和外側組 ， 鼻咽癌咽后淋巴結轉移主要發生在外側組 ， 內側組極少受累 ， 發生率不超過1% 。
“對于鼻咽癌患者的咽后淋巴結的轉移 ， 以前在磁共振沒有投入臨床使用的年代 ， 我們只能用CT進行檢查 ， 無法區分內側組淋巴結和外側組淋巴結在轉移率上的區別 ， 在放療上只能采取一視同仁的做法 。 ”馬駿表示 ， 如今借助磁共振 ， 已經發現內側組轉移率遠低于外側組 ， 因此 ， 內側組淋巴結的下部可以采用“豁免放療” ， 使得相關部位散射的放射劑量比正常放療大大下降 ， 從而減少放療后遺癥 。
在此基礎上 ， 由該中心相關團隊牽頭 ， 聯合梧州市紅十字會醫院、佛山市第一人民醫院開展的前瞻性、隨機對照、多中心的3期臨床試驗顯示 ， 與標準放療相比 ， 內側組咽后淋巴結區豁免放療這一“減毒”技術 ， 有效降低了咽縮肌等吞咽相關結構的照射劑量 ， 毒副反應明顯減少 。 其中 ， 急性黏膜炎的發生率從79.8%降至67.7% ， 急性吞咽困難的發生率從35.1%降至25.5% ， 晚期吞咽困難的發生率從34.3%降至24.0% 。 同時 ， 治療效果并未降低 。