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植入術(shù)|山東首例！齊魯醫(yī)院完成腔靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)

中藥中醫(yī)中醫(yī)藥自治區(qū)政策內(nèi)蒙古臨床研究人才培養(yǎng)

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)采訪人員 陳曉麗 通訊員 李小詩
近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院心內(nèi)科安貴鵬副主任醫(yī)師、心外科谷興華主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成員在四川大學(xué)華西醫(yī)院陳茂教授、馮沅教授團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，完成了山東省首例(全國第3例)腔靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)(TAVR)，目前病人已痊愈出院。
植入術(shù)|山東首例！齊魯醫(yī)院完成腔靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)
文章插圖
患者72歲老年女性，因“發(fā)作性胸悶，憋喘20年，加重2天”入院。心臟彩超提示：主動脈瓣重度狹窄并反流，主動脈瓣P(guān)Gmean：145mmHg，Vmax：6.3m/s，瓣口面積0.39cm2，LVEF:55%，二尖瓣輕度反流，三尖瓣輕度反流，少量心包積液，左室壁增厚，升主增寬。
醫(yī)院TAVR團(tuán)隊(duì)對該病例進(jìn)行了專題探討：瘦弱老年女性，狀態(tài)極差，平日生活無法自理，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，且家屬堅(jiān)持拒絕外科手術(shù)。術(shù)前CT提示功能性二葉式主動脈瓣，瓣膜鈣化重，瓣葉增厚且冗長，法式竇結(jié)構(gòu)小，TAVR術(shù)中冠脈受累風(fēng)險(xiǎn)高，需要積極冠脈保護(hù);左室小，心肌肥厚，術(shù)中易出現(xiàn)循環(huán)崩潰，需要充分補(bǔ)液;患者外周動脈狹窄，無法經(jīng)股動脈、鎖骨下動脈及頸動脈行TAVR。參照國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道，在四川大學(xué)華西醫(yī)院陳茂教授、馮沅教授團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下，擬定經(jīng)腔靜脈入路完成TAVR手術(shù)，為患者解除病痛。
外周動脈直徑不符合主入路條件
安貴鵬、孟曉、郄良毅、董梅及崔曉霈副主任醫(yī)師，聯(lián)合心外科谷興華主任醫(yī)師、急診科李傳保主任醫(yī)師、麻醉科方寧寧主治醫(yī)師等施行TAVR術(shù)。術(shù)中全麻，經(jīng)右股靜脈置入7F JR指引導(dǎo)管至下腔靜脈，經(jīng)左股動脈置入6F豬尾導(dǎo)管至腹主動脈，于下腔靜脈及腹主動脈同時(shí)造影精確定位目標(biāo)穿刺點(diǎn)。經(jīng)右股靜脈內(nèi)的指引導(dǎo)管聯(lián)合微導(dǎo)管及導(dǎo)絲構(gòu)成穿刺系統(tǒng)，外接電刀，導(dǎo)絲順利穿透腔靜脈壁、腹主動脈壁達(dá)腹主動脈內(nèi)。圈套器抓捕穿刺導(dǎo)絲頭端建立腔靜脈至腹主動脈通路。常規(guī)置鞘，并順序完成預(yù)擴(kuò)張，瓣膜植入和煙囪支架釋放。術(shù)后，以封堵傘關(guān)閉腹主動脈—下腔靜脈瘺。患者恢復(fù)過程順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。第二天轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)病房，第五天出院。
植入術(shù)|山東首例！齊魯醫(yī)院完成腔靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)
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經(jīng)腔靜脈TAVI手術(shù)入路和閉合示意圖
TAVR已成為重度主動脈瓣狹窄患者的主流治療方式，股動脈入路是TAVR的首選入路。但對于部分股動脈纖細(xì)或存在嚴(yán)重鈣化患者，因有效內(nèi)徑小，無法行經(jīng)股動脈TAVR，需評估經(jīng)替代入路行TAVR的可行性，包括經(jīng)鎖骨下動脈、經(jīng)頸動脈或經(jīng)胸(包括經(jīng)升主動脈和經(jīng)心尖)。因周身血管病變的一致性，常常股動脈入路欠佳的患者，其鎖骨下動脈、頸動脈條件也不理想，而經(jīng)升主動脈和經(jīng)心尖入路因創(chuàng)傷大、增加額外風(fēng)險(xiǎn)等原因，常難以被患者接受。經(jīng)腔靜脈TAVR的操作步驟相對復(fù)雜，對手術(shù)團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水準(zhǔn)和配合默契度有較高的要求，目前在國內(nèi)僅成功開展2例類似手術(shù)。
【 植入術(shù)|山東首例！齊魯醫(yī)院完成腔靜脈入路經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)】 心內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)于2018年成立,在心外科、急診科、放射科、麻醉科、手術(shù)室等多科室的協(xié)助下，2021年度手術(shù)量在全省心內(nèi)科TAVR團(tuán)隊(duì)中位居首位。此次成功實(shí)施山東首例(全國第3例)經(jīng)腔靜脈TAVR，標(biāo)志著團(tuán)隊(duì)的技術(shù)水準(zhǔn)又上了一個(gè)新的臺階。