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咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”( 二 )

健康知識養生常識


中度免疫性肺炎
（病變累及＞1個肺葉或25%~50%的肺臟受累）
首先患者應暫停使用免疫治療并及時住院治療 ， 期間應積極配合氧療（必要時可遵醫囑使用高流量或無創通氣）并針對自己的呼吸道癥狀進行止咳平喘的對癥治療及抗感染治療 。
其次 ， 患者應遵醫囑靜脈輸注糖皮質激素（如甲潑尼龍等） ， 若治療后癥狀及影像學檢查結果有所改善可逐漸減量 ， 治療療程持續6周以上 。 若患者經激素治療后2~3天癥狀不但沒能改善反而加重 ， 應按照重度來處理 。
咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”
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圖片來源：攝圖網
另外 ， 在治療期間患者應配合醫護人員做好密切的觀察與隨訪 ， 若癥狀明顯緩解且影像學檢查證實機體恢復正常 ， 可在醫生評估下決定是否能再次進行免疫治療 。
重度免疫性肺炎
（病變累及一半以上肺臟）
【咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”】首先宜考慮永久停止免疫治療 ， 進行止咳平喘、抗感染等對癥治療 ， 同時積極氧療以保證氧合狀態 ， 必要時可進行呼吸機輔助通氣 ， 積極配合醫護人員進行血氧飽和度、血壓、血常規等檢查 ， 追蹤病情變化 。
其次 ， 應遵醫囑靜脈輸注中等到大劑量的激素 ， 療程在8周以上 ， 期間可預防性地使用質子泵抑制劑及補充鈣劑 ， 待癥狀及影像學改善后可逐漸降低激素劑量 。 但若是病情出現進展 ， 可加用免疫球蛋白或免疫抑制劑治療 。 [4-5]
如何預防免疫性肺炎
首先 ， 多項研究表明 ， 雖然免疫治療聯合放化療、聯合分子靶向藥物治療以及雙免疫治療的確提高了患者的生存率 ， 但的確也同步增加了患者出現免疫性肺炎等免疫檢查點抑制劑相關不良反應的風險 ， 給患者帶來了致命威脅 。
因此臨床治療過程中 ， 應謹慎選擇以上用藥方式 ， 同時做好用藥期間的密切監測 ， 盡量避免免疫性肺炎的發生 。
其次 ， 除了以上藥物因素外 ， 多項回顧性研究顯示 ， 年齡在70歲及以上、抽煙、存在肺部基礎疾病、基線肺功能受損的患者更容易出現免疫檢查點抑制劑相關不良反應 。
這提示我們若存在抽煙習慣應積極戒煙 ， 若高齡或存在肺部疾病 ， 治療前應做好積極的預防工作 ， 治療期間也應比他人更加重視對自身癥狀與影像學、實驗室檢查的監測 ， 避免嚴重后果的發生 。 [4-5]
咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”
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雖然免疫性肺炎相對其他免疫相關不良反應較為少見 ， 但卻給患者帶來了致命威脅 。 當然 ， 治療疾病最好的方式是“治未病” ， 若能在免疫性肺炎發生之前就將其扼殺在搖籃中 ， 那肯定是再好不過 ， 但是若未能阻止它的到來 ， 不如坦然接受 ， 盡快投入到與免疫性肺炎抗爭的戰役中 。
責任編輯：覓健皆宜
封面圖片來源：攝圖網
參考文獻：
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[2]蘇秋銘,陳開波,陳力.免疫檢查點抑制劑在胃癌中的應用現狀[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,2020,20(53):49-52.
[3]王湛；臧遠勝.抗癌必修課腸癌第2版[M].上海：上?？茖W技術出版社,2018.07.
[4]中華醫學會呼吸病學分會肺癌學組.免疫檢查點抑制劑相關肺炎診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志,2019,42(11):820-825.
[5]SURESHK,VOONGKR,SHANKARB,etal.PneumonitisinNon-SmallCellLungCancer.PatientsReceivingImmuneCheckpointImmunotherapy:IncidenceandRiskFactors.JThoracOncol,2018,13(12):1930-1939.返回搜狐 ， 查看更多