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咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”

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據我國國家癌癥中心的最新統計數據顯示 ， 我國每年約有40~50萬人陷入胃癌的泥沼 ， 我國胃癌的發病率現已僅次于肺癌 ， 躍升至所有惡性腫瘤的第二位 ， 其中男性的發病率更是兩倍于女性[1] 。
“黑云壓城城欲摧” ， 雖然胃癌來勢洶洶 ， 但我們趕上了免疫治療的好時代 。
在胃癌的免疫治療中 ， 針對CTLA-4、PD-1和PD-L1的免疫檢查點抑制劑發展得最為成熟、迅猛 ， 但“是藥三分毒” ， 免疫檢查點抑制劑也不例外 ， 而免疫性肺炎就是其中一朵我們不可小覷的“小毒花” 。
胃癌患者為什么會發生免疫性肺炎
研究表明 ， 在接受免疫檢查點抑制劑單藥治療的胃癌患者中 ， 有4%~5%會發生免疫性肺炎（PD-1、PD-L1抑制劑高于CTLA-4抑制劑） ， 給患者帶來致命威脅 。
這是因為胃癌患者在接受免疫檢查點抑制劑治療的過程中 ， 一方面激活了機體T細胞的抗腫瘤活性以積極識別、殺傷胃癌細胞 ， 但另一方面也導致T細胞過度活化與增殖 ， 釋放了大量炎癥因子 ， 由此催化了免疫性肺炎的發生[2] 。
免疫性肺炎一般什么時間發生
與其他免疫相關不良反應相比 ， 免疫性肺炎的發病時間相對較晚 ， 時間跨度還很長 ， 即從接受免疫治療后數小時開始到治療時間接近2年 ， 陸陸續續都存在患者發病的記錄 。 其中中位發病時間為接受治療后的2~3個月 ， 而這也是患者集中發病的時間[3] 。
咳嗽、胸痛、呼吸困難？當心胃癌治療中的“致命威脅”
文章圖片
圖片來源：攝圖網
但研究表明 ， 兩種或多種免疫檢查點抑制劑聯用（如PD-1抑制劑與CTLA-4抑制劑聯合治療）以及免疫治療聯合靶向治療或化療等治療方式時 ， 免疫性肺炎的發病時間很有可能會提前 ， 其中重度免疫性肺炎多發生在免疫治療后半年 。
因此患者必須嚴格聽從醫囑 ， 在治療期間積極配合醫護人員定期監測自己的癥狀、血象及CT等變化情況 。
如何判斷自己出現了免疫性肺炎
首先不妨先看看自己是否新出現了免疫性肺炎的相關癥狀 ， 如咳嗽、多痰、呼吸困難、胸痛、低血氧、發熱、乏力等 。 但由于免疫性肺炎缺乏特異性的臨床表現 ， 患者發病時也有可能不會表現出現明顯癥狀 。
其次 ， 我們可以通過影像學檢查來明確自己是否患上了免疫性肺炎 ， 如胸部X片、胸部CT檢查（首選胸部CT檢查） 。
若患者雙肺多葉、多段或單肺出現了散在或彌漫性的磨玻璃影（發生率為73~87% ， 最常見）、小葉間增厚、斑片實狀變影、纖維條索影等表現 ， 則表明自己可能患上了免疫性肺炎 。
但影像學檢查缺乏一定的特異性 ， 難以與肺部感染及腫瘤疾病進展相鑒別 ， 因此有時候可能要在醫生的建議下進行肺組織活檢 ， 如支氣管鏡下活檢、CT引導下肺穿刺活檢等 。
此外 ， 當懷疑自己可能出現免疫性肺炎時 ， 應遵醫囑進行血常規、血生化、血電解質及感染相關檢查 ， 常規進行動脈血氣學檢查或血氧飽和度檢查 ， 若身體可耐受 ， 可再進一步及進行肺功能檢查 ， 以明確是否存在肺功能異常 。
如何治療免疫性肺炎?還能繼續使用免疫藥物嗎?
輕度免疫性肺炎
（病變局限于1個肺葉或<25%的肺臟受累）
首先患者應酌情推遲免疫治療進程 ， 然后進行相應的止咳平喘等對癥治療 ， 若不能排除感染 ， 建議進行抗干擾治療 ， 治療期間患者應協助醫護人員定期進行血常規、血生化、動脈血氣以及肺功能的檢查 。
若治療后癥狀有所緩解 ， 且經影像學檢查證實疾病已經痊愈 ， 患者仍可重新進行免疫治療 。