腎病|慢性腎病相關瘙癢：病因、診斷、治療及藥物疾病|用藥指南

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瘙癢癥是指由于長期疾病，如慢性腎病引起的皮膚非常瘙癢。慢性腎病相關瘙癢與慢性腎臟疾病(CKD)直接相關，在透析患者和晚期腎病患者中很常見，但也見于CKD的早期階段。

CKD-aP的病因是什么？目前，該病癥病因尚不完全清楚，但許多與CKD相關的身體變化可能會導致瘙癢。根據發表于《國際腎臟病報告》學術期刊的一項對CKD-aP的研究揭示了一些關于其病因的理論，以及使病情惡化的其他因素。
在對CKD的免疫反應中，身體可能會攻擊自己，并變得紅腫和發癢。在CKD患者中發現的某些實驗室值，如白細胞計數低，可能意味著身體發炎。由這種免疫反應引起的瘙癢被稱為CKD-aP的免疫理論。研究還表明，發送到神經細胞阿片受體的信號在CKD中可能失衡，進而導致瘙癢。在CKD中， mu受體變得過于活躍，而κ受體被阻斷，這是不正常的。這種失衡被稱為CKD-aP的阿片類藥物理論。
一些與CKD和終末期腎病(ESKD)相關的其他因素可能與CKD-aP相關：

透析不足以清除毒素和廢物；
血液中甲狀旁腺激素(PTH)水平高；
血液中鈣和磷含量高；
血液中鎂或鋁含量高；
體內細胞釋放組胺和其他引起瘙癢的化學物質；
【腎病|慢性腎病相關瘙癢：病因、診斷、治療及藥物】汗腺萎縮會導致皮膚非常干燥，也稱為干燥癥；
CKD和ESKD引起的神經損傷。

CKD-aP如何診斷？CKD-aP的發生方式因患者而異，從偶爾發生到持續且難以忍受。可能隨時發生于透析前、透析中或透析后、夜間或白天。在多達一半的患者中， CKD-aP會影響全身，其通常會影響身體的兩側。但也可能只影響身體的某個部位，通常是面部、背部和有血管通路的手臂。已知CKD-aP會因極熱或極冷的溫度、壓力、體力活動和淋浴而惡化。
CKD-aP可以在皮膚上沒有任何跡象的情況下發生，或者它可以與干燥癥一起發生，和/或它可以包括瘙癢、皮膚潰瘍和皮膚感染。因為CKD-aP是晚期CKD和透析人群中的常見疾病，這些人群中的任何瘙癢都可能是由CKD-aP引起的，除非有其他明確的原因，如肝病或藥物反應。
CKD-aP的診斷需要以患者的癥狀報告為主。醫生可能會選擇做皮膚檢查，評估常見的透析實驗室值，并嘗試局部治療，以確定診斷。
如何治療CKD-aP？目前的治療涉及從局部用藥開始的循序漸進的方法，以解決干燥和瘙癢問題。
接受透析的患者應接受血液中高PTH、磷和鎂水平的治療。這可能包括某些藥物、增加透析治療時間和或改變透析過濾器或透析處方的類型。所有患者都應該從擦在皮膚上的局部治療開始，包括潤膚劑，即舒緩和滋潤皮膚的面霜和乳液，或止痛劑，即緩解疼痛和瘙癢的面霜和乳液。
如果這些步驟不起作用，使用稱為抗組胺藥的抗過敏藥可能會有所幫助。其中一些藥物會讓患者昏昏欲睡(使用了鎮靜劑) ，可以在晚上使用。而白天可能會使用其他類型的藥物，如氯雷他定。
對于盡管使用了局部用藥和口服組胺但仍出現瘙癢的患者，可嘗試使用治療神經疼痛的藥物，包括加巴噴丁或普瑞巴林，因為疼痛和瘙癢的神經通路都是相關的。如果這些藥物不起作用，還有其他治療方案，如針對非腎移植候選人的紫外線B(UVB)光療。 UVB治療與癌癥風險增加有關，不應用于使用免疫抑制藥物的患者。因其光敏性， UVB療法不應用于系統性紅斑狼瘡患者。