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脂肪肝|得了脂肪肝，到底要不要做肝穿刺？

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小張拿到了今年的體檢報(bào)告，不出所料又是脂肪肝、血脂高。不過與往年不同的是，今年的轉(zhuǎn)氨酶也升高了。摸著自己胖胖的、最近似乎還漲漲的肚子，小張隱隱有些不安。來到醫(yī)院復(fù)查了肝功能，結(jié)果還是不容樂觀，谷丙轉(zhuǎn)氨酶居然達(dá)到了180U/L。更讓他感到吃驚的是，肝臟硬度值也達(dá)到了10kpa（正常一般＜7Kpa)。難道自己已經(jīng)發(fā)展到肝硬化了？醫(yī)生建議他做肝穿刺來進(jìn)一步明確診斷。這下，小張更慌了。一個(gè)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的脂肪肝，為什么要在肝臟上穿刺？這是個(gè)很危險(xiǎn)的手術(shù)嗎？醫(yī)生將小張的疑慮看在眼中，給他做了細(xì)致的講解。
首先，脂肪肝并不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的疾病。隨著人民生活水平的提高和生活方式的改變，脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為我國(guó)慢性肝病甚至肝硬化、肝癌的主要病因，嚴(yán)重威脅人民健康。我們通常說的脂肪肝，其實(shí)包含一個(gè)疾病譜，最初只是肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，超聲提示脂肪肝，肝功能正常，稱為單純性脂肪肝。隨著疾病的進(jìn)展以及某些危險(xiǎn)因素（如糖尿病等）的參與，約四分之一的患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的升高，此時(shí)在肝細(xì)胞脂肪變的基礎(chǔ)上，會(huì)出現(xiàn)肝細(xì)胞的破壞、炎癥、氣球樣變以及肝纖維化，稱為脂肪性肝炎，這也是疾病發(fā)展的核心環(huán)節(jié)。此時(shí)如未積極控制，肝臟的炎癥、纖維化都將繼續(xù)加重，最終可能發(fā)展為肝硬化，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭、肝癌等危及生命的結(jié)局。
其次，發(fā)現(xiàn)脂肪肝應(yīng)積極就診。前面提到，脂肪肝有三個(gè)重要的疾病要素：脂肪變性、炎癥、纖維化。其中炎癥是發(fā)展為纖維化的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，而纖維化程度是決定疾病發(fā)展的最重要因素。目前，通過一些無創(chuàng)傷的檢查手段（如轉(zhuǎn)氨酶、腹部超聲、肝臟彈性測(cè)定等）可以對(duì)脂肪肝嚴(yán)重程度進(jìn)行初步評(píng)估。但是，通過肝臟穿刺進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，在顯微鏡下詳細(xì)觀察肝組織病變，仍然是目前診斷和評(píng)價(jià)脂肪肝的最準(zhǔn)確方法，我們也稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。特別是脂肪性肝炎和肝纖維化（肝硬化），現(xiàn)有的無創(chuàng)傷方法是無法精確診斷和評(píng)價(jià)的。
那么，什么樣的脂肪肝患者建議接受肝穿刺檢查呢？
1.臨床上懷疑患有脂肪性肝炎的患者：脂肪肝伴有轉(zhuǎn)氨酶升高，特別是同時(shí)合并2型糖尿病、代謝綜合征者，是疾病進(jìn)展的高危人群，建議通過肝穿刺明確。
2.臨床上提示可能合并進(jìn)展期肝纖維化的患者：可以通過肝臟硬度檢測(cè)對(duì)肝纖維化程度進(jìn)行初步評(píng)估。如檢測(cè)值超過8Kpa以上，提示可能存在進(jìn)展期肝纖維化，建議通過肝穿刺活檢來明確。
3.肝功能異常原因不明確，不能排除合并其他肝臟疾病，如自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、遺傳代謝性肝病等。此時(shí)行肝穿刺活檢，不僅能夠?qū)χ靖芜M(jìn)行嚴(yán)重程度的評(píng)估，還能對(duì)合并的其他肝病進(jìn)行診斷。
【 脂肪肝|得了脂肪肝，到底要不要做肝穿刺？】最后，肝穿刺活檢雖然是一個(gè)有創(chuàng)傷的檢查手段，可能會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、出血、感染等并發(fā)癥，但它并不是大手術(shù)，并發(fā)癥的發(fā)生率也非常低。通過術(shù)前詳細(xì)評(píng)估排除禁忌癥、超聲引導(dǎo)下穿刺及嫻熟的技術(shù)，可以大大減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。因此，既不要對(duì)脂肪肝這一疾病過分輕視，也不必對(duì)肝穿刺這一操作過分擔(dān)心。只有正確診斷疾病、正確認(rèn)識(shí)疾病的嚴(yán)重程度，才能給予更加及時(shí)有效的治療。