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別拿肛周膿腫不當病！
01
案例介紹
患者男性 ， 33歲 ， 3天前出現頭痛、咳嗽 ， 咳黃色痰液 ， 量不多 ， 伴乏力 ， 自訴服用“阿莫西林”治療 ， 以上癥狀未見明顯改善 。 患者8小時前出現胸悶、心慌 ， 伴發(fā)熱 ， 無心前區(qū)疼痛 ， 急呼120于15:25入院 ， 血氣分析示：血液酸堿度7.25 ， 二氧化碳分壓19mmHg ， 氧分壓73mmHg ， 鈉離子濃度 130mmol/L ， 鈣離子濃度 1.08mmol/L ， 氯離子濃度 94mmol/L ， 乳酸 9.4mmol/L ， 全血剩余堿 -16.4mmol/L ， 急行床旁心臟彩超示：左室壁運動彌漫性減低 ， EF 35% 。
查體：T38.2℃ ， P140次/分 ， R30次/分 ， BP90/52mmHg ， 意識清楚 ， 查體合作 。 呼吸急促 ， 雙肺呼吸音粗 ， 無干濕性啰音及胸膜摩擦音 。 心前區(qū)無隆起 ， 心尖搏動正常 ， 無震顫及心包摩擦感 ， 心濁音界正常 ， 心率140次/分 ， 律齊 ， 心音有力 ， 各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音 。 無心包摩擦音 。 肛門后方觸及約3x5mm質硬區(qū) ， 壓痛明顯 ， 肌力肌張力正常 ， 雙下肢無水腫 ， 雙側Babinski征、腦膜刺激征陰性 。
初步診斷：憋喘待查？急性心肌炎？肛周膿腫？
02
應對處理
入院后給予營養(yǎng)心肌 ， 改善心肌供血 ， 減輕心臟負荷 ， 抗感染祛除誘因 ， 完善相關檢查 。
16:00患者氣喘、煩躁 ， 心率168次/分 ， 給予患者建立人工氣道 ， 行機械通氣治療 。
【治療|肛周膿腫，3天后人沒了！這個案例為所有人敲響警鐘】16:20患者骶尾部有包塊 ， 按壓無波動感 ， 完善超聲檢查示肛門上方異常團塊（肛周膿腫并部分液化可能大 ， 約3.6cm×2.0cm不均質團塊回聲 ， 邊界不清 ， 不規(guī)則 ， 中心部為細密光點回聲 ， 探頭加壓可見流動） 。
18:05完善心臟彩超示心功能重度下降 ， 胸部CT示雙側支氣管炎 ， 右下肺炎性病變 ， 治療后復查 ， 腹部超聲提示脂肪肝 ， 化驗提示出現急性腎功能衰竭 ， 急性肝損害 ， 且伴有凝血功能異常 ， 血氣分析提示嚴重的代謝性酸中毒、乳酸酸中毒 ， 血常規(guī)、CRP、降鈣素原均提示嚴重感染 ， 故修正診斷：多臟器功能衰竭 膿毒血癥 感染性休克 肛周膿腫 右側肺炎 雙側支氣管炎 脂肪肝 。
患者病情進展迅速 ， 病情危重 ， 建議給予手術及持續(xù)血液凈化治療 ， 家屬要求轉院治療 。 患者轉院后經救治無效 ， 于次日死亡 。
03
經驗分享
通過這個案例我們了解以下幾個問題：
1. 什么是肛周膿腫？
肛周膿腫是指肛管及直腸周圍軟組織及其周圍間隙內的急性化膿性感染 。 肛周膿腫 ， 一般來說是由肛腺感染發(fā)炎引發(fā)的疾病 ， 由于肛腺存在炎癥 ， 導致該炎癥會逐漸沿肛腺擴散 ， 延伸至肛周 ， 進而引發(fā)的化膿性疾病 。
該病在發(fā)病的時候會出現肛周脹痛 ， 肛門伴有墜脹感和波動感 ， 在一些較為嚴重的患者身上也會出現排便困難、身體發(fā)熱、白細胞增高等現象 。 發(fā)病急劇者會出現疼痛劇烈的感覺 ， 當膿腫破潰以后 ， 容易造成肛瘺 。
一旦確診為肛周膿腫 ， 則需要通過手術進行治療 。 該病發(fā)病不受年齡限制 ， 多數情況下 ， 20到40歲的患者較多 ， 且男性發(fā)病率要高于女性 。
2.引發(fā)肛周膿腫的因素
（1）飲食因素
該疾病與食物攝取、排便情況有著密不可分的關系 。 蛋白質、脂肪、淀粉、纖維素等攝入量的改變及水分攝入過少都會引起排便困難 ， 最終引起肛門直腸疾病 。 長期飲酒 ， 或者過咸過辣的飲食習慣 ， 會使得消化道黏膜受損 ， 血管擴張 ， 最終造成結腸功能紊亂 ， 引發(fā)該病 。
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